Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 8. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ПАТОЛОГІЧНИМИ СТАНАМИ
153
Таблиця 4. Додаткові клініко-лабораторні критерії прееклампсії (Україна)
67
Критерії
Легка
прееклампсія
Прееклампсія середньої
тяжкості
Тяжка
прееклампсія
Сечова кислота, ммоль/л
< 0,35
0,35-0,45
> 0,45
Сечовина, ммоль/л
< 4,5
4,5–8,0
> 8
Креатинін, мкмоль/л
< 75
75–120
> 120 або олігурія
Тромбоцити, ·10
9
/л
> 150
80–150
< 80
Моніторинг стану матері та плода
1. За наявності прееклампсії рекомендована періодична оцінка (моніторинг) стану матері
як в антенатальному періоді, так і після пологів (II-3B).
2. При наявності прееклампсії рекомендована періодична оцінка стану плоду (II-2B).
3. Оцінка стану плоду повинна включати вимірювання швидкості кровотоку в артерії
пуповини (I-A).
Коментарі
При наявності прееклампсії рекомендована періодична оцінка стану матері та плода. Однак
єдиного стандарту, який би описував методи оцінки та її частоту, сьогодні не існує. В таблиці 3 з
керівництва Канадського товариства акушерів-гінекологів, в якій наведений перелік досліджень
рекомендованих як для діагностики прееклампсії, так і для подальшого моніторингу стану матері
та плода.
За даними Menzies зі співавторами, всебічна програма оцінки стану матері та плода, яка
впроваджена на рівні одного перинатального центру та яка включає в себе всі перераховані в
зазначеній таблиці дослідження, дозволила знизити несприятливі материнські наслідки, пов'язані
з прееклампсією, з 5,1% до 1,2 %
81
.
Оцінка стану матері обов'язково повинна продовжуватися в післяпологовому періоді через
можливе погіршення стану, частіше внаслідок органної дисфункції
1,60,61,82
. За даними опитування
канадських лікарів в 1999 році, для моніторингу стану жінки після пологів використовувалися
наступні лабораторні тести: загальний аналіз крові, коагуляційні тести, креатинін сироватки,
сечова кислота, АСТ і АЛТ, лактатдегідрогеназа (специфічний маркер холестазу), білок сечі (з
використанням тест-смужок або в добовій порції сечі)
1, 83
. Частота проведення тестів
визначається індивідуально, залежно від стану жінки (але не рідше, ніж один раз на тиждень). У
тяжких випадках дослідження можуть проводиться щоденно.
Серед жінок з протеїнурією високий рівень білка в сечі (в порівнянні з жінками з низьким
рівнем білка в сечі) не завжди має пряму залежність зі ступенем тяжкості перинатальної
дисфункції, а рівно й з рівнем перинатальної захворюваності і смертності.
Оцінка стану плода
Програми регулярного моніторингу стану плода у жінок з гіпертензивними порушеннями при
вагітності здатні знижувати перинатальну захворюваність і смертність
84
.
При цьому використовувані підходи та методики можуть відрізнятися в різних лікувальних
установах (регіонах, країнах), іноді істотно. Дослідження, в яких би порівнювалися різні програми
моніторингу стану плода, сьогодні відсутні, внаслідок чого жоден з підходів не має доведених
переваг.
Застосування доплера для оцінки швидкості кровотоку в артерії пуповини, при наявності у
вагітних гестаційної гіпертензії або прееклампсії, дає змогу знижувати перинатальну смертність
(ВШ 0.71; 95% ДІ 0.50-1.01) (11 досліджень, близько 7000 жінок)
85,86
. Щотижневе проведення
доплерометрії кровотоку в артерії пуповини вважається сьогодні раціональної клінічною
практикою з доведеною ефективністю.
Слід підкреслити, що в кожному конкретному випадку частоту проведення дослідження
визначає лікар/консиліум, тому в окремих випадках можлива й щоденна доплерометрія.