Упрощенная HTML-версия
170
Резус-ізоімунізація під час першої вагітності
До пологів резус-ізоімунізація під час першої вагітності має місце у 1% резус-негативних
жінок, вагітних резус-позитивним плодом.
Ризик зростає із збільшенням терміну вагітності.
Еритроцити проникають через плацентарний бар'єр в 5% випадків впродовж I триместру,
в 15% - впродовж II триместру і в 30% - у кінці III триместру. Проте, в переважній більшості
випадків, кількість клітин плода, що потрапляють в кров матері, невелика і недостатня для
розвитку імунної відповіді.
Ризик зростає при використанні інвазивних процедур і при перериванні вагітності.
Плодово-материнська кровотеча при амніоцентезі в II і III триместрах має місце у 20%
вагітних, а при мимовільних або штучних абортах - у 15%.
Резус-імунізація під час пологів
Резус-ізоімунізація матері - наслідок потрапляння еритроцитів плода в кровоток матері під час
пологів. Після пологів ізоімунізація спостерігається лише у 10-15% резус-негативних жінок, що
народжують резус-позитивних дітей.
Чинники, що впливають на виникнення резус-ізоімунізації при першій вагітності і перших
пологах:
об'єм плодово-материнської трансфузії: чим більше антигенів потрапляє в кровоток, тим
вище вірогідність імунізації. При плодово-материнській кровотечі менше 0,1 мл
вірогідність імунізації складає менше 3%, від 0,1 до 0,25 мл - 9,4%, 0,25-3,0 мл - 20%,
більше 3 мл - до 50%;
невідповідність матері і плода за системою АВ0. Якщо вагітна має групу крові 0, а батько -
А, В або АВ, то частота резус-ізоімунізації знижується на 50-75%;
наявність впродовж цієї вагітності травматизації плаценти при амніоцентезі, а також
кровотеч при нормальному і низькому розташуванні плаценти, ручному відділенні
плаценти і виділенні посліду, кесаревому розтині;
генетичні особливості імунної відповіді: близько 1/3 жінок не імунізуються резус-
антигеном під час вагітності.
Якщо у жінки вагітність не перша, на підвищення ризику резус-імунізації, окрім вказаних вище
чинників, впливають мимовільний і штучний аборт, операції по видаленню плодового яйця при
позаматковій вагітності.
Табл. 1 Чинники ризику резус-імунізації
Чинники ризику імунізації
Ризик імунізації, %
Мимовільний аборт
3-4
Штучний аборт
2-5
Позаматкова вагітність
<1
Вагітність доношеного терміну до розродження
1-2
Пологи(при сумісності по АВ0-системі)
16
Пологи(при АВ0-несумісності)
2-3,5
Амніоцентез
1-3
Переливання резус-позитивної крові
90-95
1. Чинники, пов'язані з попередніми вагітностями :
позаматкова вагітність;
переривання вагітностей (мимовільний викидень, штучний аборт, антенатальна загибель
плода);
інвазивні процедури впродовж попередніх вагітностей (амніоцентез, кордоцентез);
кровотечі впродовж попередніх вагітностей (відшарування
нормальної і низько розташованої плаценти, травми живота, тазу);
особливості розродження (кесаревий розтин, ручне обстеження післяпологової матки,
ручне відділення плаценти і виділення посліду);