Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 8. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ПАТОЛОГІЧНИМИ СТАНАМИ
171
проведення профілактики резус-імунізації впродовж попередніх вагітностей або в
післяпологовому періоді (яким препаратом, в яких дозах).
2. Чинники, не пов'язані з вагітністю, :
Гемотрансфузії без урахування резус-фактора, використання одного шприца
наркоманами.
3. Інформація про попередніх дітей або результати попередніх вагітностей, особливий акцент
ставиться на тяжкості гемолітичної хвороби у попередньої дитини.
У зв'язку із зростаючим ризиком для плода при наступній вагітності важливо з'ясувати, на
якому гестаційному терміні проявилися ознаки гемолітичної хвороби у попередньої
дитини і тяжкість гемолітичної хвороби новонародженого.
Особливості терапії попередньої дитини, зокрема, чи проводилося замінне переливання
крові (скільки разів) або фототерапія, побічно вказують на міру гіпербілірубінемія і анемії.
Діагностика
Ретельний збір анамнезу :
1. Визначення групи крові, резус-фактора подружжя, наявність та титри резус - антитіл при
постановці на облік.
2. Оцінка чинників ризику Rh – імунізації. (Табл.1)
Оцінка резус-імунізації вагітної
Якщо мати і батько мають резус-негативну кров, немає необхідності в подальшому
динамічному визначенні рівнів антитіл.
У разі, коли вагітна з резус-негативною кров'ю має партнера з резус-позитивною кров'ю,
наступним етапом повинне стати визначення титру антитіл в динаміці.
Наявність інформації про попередні титри антитіл потрібна для вирішення питання про те,
чи була імунізація до справжнього моменту або вона з‘явилась при цій вагітності.
Визначення класу антитіл : IgM (повні антитіла) не представляють ризику для плода, IgG
(неповні антитіла) можуть викликати гемолітичну хворобу плода, тому при їх виявленні
потрібне визначення титру антитіл.
За наявності попередньої імунізації гемолітична хвороба плода може розвинутися і при
першій вагітності.
Спеціальні методи дослідження :
Визначення Rh - принадлежності і титру антитіл при постановці на облік
Визначення титру антитіл у Rh-негативної жінки, чоловік якої Rh-позитивний
Величина титру резус-антитіл не завжди відображує ступінь тяжкості резус-конфлікту.
У динаміці вагітності доцільно розрізняти наступні типи зміни рівня антитіл:
постійний (важка ГХПН - 8%; здорові діти - 30%; гине до 10% новонароджених);
що знижується (важка ГХПН - 9%; здорові діти - 24%; гине до 10% новонароджених);
що зростає (важка ГХПН - 15%; здорові діти - 20%; гине до 19% новонароджених);
що "скаче" (важка ГХПН - до 30%; здорові діти - 15%; гине до 25% новонароджених).
Стани, коли титр антитіл втрачає свою інформативність і потребує контролю динаміки перебігу
вагітності за даними дослідження амніотичної рідини:
1. Титр антитіл при першому ж визначенні знаходиться на критичному рівні і вище;
2. Титр досягає або перевищує критичний рівень при будь-якому терміні вагітності;
3. Виявляється значне збільшення (на 2 і більше розведення) титру між двома будь-якими
послідовними пробами, навіть якщо найвище дослідження не досягає критичного рівня;
4. Будь-яке наростання титру антитіл і ультразвукові ознаки гемолітичної хвороби у плода;
5. Мертвонародження або народження дітей з гемолітичною хворобою в анамнезі у
поєднанні з УЗ ознаками гемолітичної хвороби при цій вагітності.