Упрощенная HTML-версия
174
нормальними значеннями пікової систолічної швидкості (ПСШ) кровотоку в средньомозковій
артерії в (СМА) визначається трикуспідальна регургітація - найвірогідніше у нього анемія.
Практично всі УЗ маркери, (крім показника ПСШ в СМА, виміреного за допомогою
допплерометрії), володіють низькою чутливістю, пізньою маніфестацією і різною специфічністю і
не можуть використовуватися в якості раннього предиктора, який прогнозує розвиток ГХ плода. У
деяких ситуаціях УЗ метод являється єдино можливим для спостереження за станом плода.
Зокрема, при підтіканні навколоплідних вод, відсутності технічних можливостей для проведення
амніоцентезу і кордоцентезу, при забрудненні навколоплідних вод кров’ю або мезонієм, при
відмові пацієнтки від інвазивних процедур.
Функціональний стан плода у вагітних з резус-сенсибілізацією оцінюють, використовуючи
також кардіотокографію і біофізичний профіль плода, які доцільно проводити в амбулаторних
умовах, починаючи з 30-32 тиж. вагітності до розродження. За наявності ознак порушення стану
плода моніторинг необхідно проводити щодня з метою визначення подальшої тактики ведення та
часу розродження.
При КТГ відзначаються характерні для гіпоксії плода зміни, міра вираженості яких
збільшується у міру наростання важкості гемолітичної хвороби плода. Реєстрація при КТГ кривої
«синусоїдального» типу свідчить про наявність тяжкої форми гемолітичної хвороби і вкрай важкого
стану плода. Однак КТГ в ізольованому використані не має суттєвого діагностичного значення,
так як ознаки тяжкості стану плода на кривих КТГ з’являються значно пізніше ніж при
доплерометрії у СМА.
Оцінка ступеня тяжкості ГХ плода грунтується у тому числі і на інвазивних пренатальних
втручаннях (амніоцентез, кордоцентез). Амніоцентез при ГХ плода проводиться вже з 22-24
тижнів вагітності під УЗ контролем для запобігання травматизації плаценти або пуповини. При
травмі виникає кровотеча у плода і матері, що збільшує міру імунізації. Отриману амніотичну
рідину піддають аналізу спектрофотометрії (після виконання амніоцентезу, вагітній необхідно
ввести антирезусний Д-глобулін у дозі 300 мкг.).
Діагностична цінність амніоцентеза обумовлена тим, що при ГХ за рахунок гемолізу
еритроцитів відбувається підвищення концентрації білірубіну в крові плода (у сечі, в
навколоплідних водах) і, відповідно, оптичної щільності білірубіну (ОЩБ) в амніотичній рідині. ОПБ
в амніотичній рідині визначають з 24 тижнів вагітності за допомогою спектрофотометра з
довжиною хвилі від 400 до 700 нм і отримані дані аналізують відповідно до модифікованої шкали
Лілі, яка має на увазі додатковий розподіл 2 зони шкали Лілі на три сегменти - A, B і C, що
дозволяє уточнити показання до кордоцентезу (при відповідності значень ОЩБ зонам 2B і 2C) і
тим самим підвищити діагностичну значимість методу.
Якщо значення ОЩБ відповідає 1-ій зоні, то у плода можна виключити ГХ. Чим ближче
величина ОЩБ до 3-ї зони (2C), тим більш ймовірний важкий ступінь захворювання плода і,
навпаки, чим далі розташована величина ОЩБ від 3-ї зони (2A), тим менш імовірна ГХП. В
залежності від величини ОЩБ по відношенню до відповідних зон шкали рекомендуються
подальші діагностичні заходи: якщо значення ОЩБ знаходяться в зоні 2A, то амніоцентез
необхідно повторити через 4 тижні; при відповідності зоні 2B процедуру проводять через 1 - 2
тижні; значення ОЩБ, що знаходяться в межах зони 2C і 3-ї зони, є показанням до діагностичного
кордоцентезу і можливо внутрішньоутробного переливання крові.
В даний час амніоцентез представляє історичний інтерес і має відносну цінність, оскільки він
неінформативний при апластичній анемії у плода. Його використовують тільки в якості
додаткового методу при виконанні діагностичного кордоцентезу.
Оптимальним діагностичним тестом ГХ плода є дослідження крові плода, отриманої шляхом
кордоцентеза. Аналіз 1-2 мл плодової крові дає можливість визначити: резус належність,
гематокрит (Ht), гемоглобін (Нb), кількість еритроцитів, білірубін, кислотнолужну рівновагу (КЛР), а
також кількість ретикулоцитів, рівень сироваткового білку, антитіла , пов’язані з фетальними
еритроцитами. Зниження гематокриту на 15% від норми свідчить про тяжкість захворювання і
служить однією з визначальних у показаннях до внутрішньоутробного переливання крові (ВПК).
Показники кислотнолужної рівноваги дозволяють виявити наявність гіпоксії плода. Визначення
кардіотропоніна Т в крові плода з ГХ дозволяє зробити прогностичну оцінку стану його серцево -
судинної системи, при позитивному тесті - прогноз несприятливий. У таких випадках ВПК -
малоефективні. Кордоцентез здійснюється під контролем УЗД і при відповідному досвіді не
представляє великих труднощів.