Упрощенная HTML-версия
188
Втручання первинного рівня
Преконцепційна первинна профілактика.
Цей вид втручань є дуже важливим, тому що багато факторів ризику передчасних пологів
неможливо успішно усунути протягом вагітності [4], але на них можна впливати на
преконцепційному етапі шляхом підвищення рівня знань у суспільстві (громадська освіта),
підвищення рівня знань та навичок медичних працівників і розробки громадської та професійної
політики/програм. Інформація, свідомості поширена серед членів суспільства, через деякий час
може принестипозитивні результати [5, 6, 7].
Ефект від розробки та впровадження громадської та професійної політики виявляється
швидше, у порівнянні з ефектом від громадської освіти. Наприклад, політика, спрямована на
зниження ризику багатоплідних вагітностей, яка була успішно впроваджена в Європі, Австралії та
США. Справа в тому, що частота трієнь та четверень швидко зросла в період до 1998 року, що
автоматично призвело до зростання частоти передчасних пологів, перинатальної смертності та
малюкової захворюваності. Для вирішення цього питання була розроблена та впроваджена
політика в репродуктивній галузі, яка обмежила кількість ембріонів, які переносяться в матку, що
і призвело до зниження кількості багатоплідних вагітностей в період 1996-2003 років на 50% [8,
9].
Ще одним прикладом формування громадської та професійної політики є соціальний захист та
адаптація вагітних жінок: надання вихідних днів працюючим вагітним жінкам для візитів у жіночу
консультацію; звільнення від нічних чергувань; захист від професійних шкідливостей і навіть
повна оплата лікарняного у разі необхідності. Результати впровадження цієї політики були
представлені в дослідженні EUROPOP і продемонстрували, що ризик передчасних пологів був
вищим на 33% у тих вагітних жінок, які працювали більше 42 годин на тиждень (OR 1,33, 95% ДI
1,1–1,6) та на 26% у жінок, які працювали стоячи більше 6 годин протягом робочого дня (OR
1,26, 95% ДI 1,1–1,5) [10]. Проспективне дослідження в Гватемалі також продемонструвало, що
робота вагітної жінки в стоячій позиції підвищує ризик передчасних пологів на 56%, в порівнянні
з роботою в сидячій позиції (OR 1,56, 95% ДI 1,04–2,60) [11]. Схоже дослідження, яке було
проведене в Північній Кароліні (США), також продемонструвало зв’язок підвищення ризику
передчасних пологів і робочої позиції стоячи, а також підвищення ризику передчасних пологів на
50% серед вагітних жінок, які працювали вночі, в порівнянні з жінками, які працювали тільки
вдень [12].
Призначення мультивітамінів.
Звичайною практикою медичних працівників є рутинне
пренатальне призначення вітамінів жінкам, які планують свою вагітність, переважно з метою
зменшення дефектів розвитку плода [13]. Рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження
впливу призначених вітамінів на преконцепційному етапі та протягом перших 2 місяців вагітності
НЕ продемонструвало жодного впливу вітамінів на зміну частоти передчасних пологів [14].
Тютюнопаління.
Відомо, що існує зв’язок між материнським тютюнопаліням і передчасними
пологами та народженням дітей з низькою масою тіла: серед жінок, які палять ризик передчасних
пологів на 25% вищий та малюкова смертність на 5% вища [15, 16]. Але за даними іншого
дослідження, проведеного в США, незважаючи на зменшення тютюнопаління серед жінок віком
18-44 років з 25,5% до 21,7% за період 2000-2004 роки, рівень передчасних пологів зріс за той
самий період часу з 11,6% до 12,5% [17].
Первинна профілактика впродовж вагітності
Втручання первинного рівня стосуються ВСІХ вагітних жінок та включають в себе призначення
препаратів (вітамінів) і забезпечення адекватного харчування, а також проведення скринінгових
обстежень з подальшим вибором найбільш відповідного лікування.
Призначення додаткових вітамінів та мікронутрієнтів
Дослідження продемонстрували зниження частоти передчасних пологів в групі жінок, які
отримували збагачене харчування [18], але результати контрольованих досліджень стосовно
впливу додаткових дотацій білку та калорій до дієти вагітної жінки не продемонстрували впливу на
зниження частоти передчасних пологів [19].
Рандомізоване дослідження впливу харчових добавок кальцію, у якому брало участь 4589
здорових вагітних, не продемонструвало зниження частоти прееклампсій та передчасних пологів
[20]. В іншому Кокранівському огляді результатів 10 досліджень, в які було включено 14 751