Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 8. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ПАТОЛОГІЧНИМИ СТАНАМИ
189
жінка, не було знайдено достовірного впливу призначення кальцію на частоту передчасних
пологів (RR 0,81, 95% ДI 0,64–1,03), хоча призначення кальцію достовірно знижувало частоту
прееклампсій (12 досліджень, 15 206 жінок: RR 0,48, 95% ДI 0,33–0,69) [21].
Вплив призначення вітамінів С та Е на зниження частоти прееклампсій досліджувався в
рандомізованому дослідженні 1877 здорових жінок [22]: частота передчасних пологів в термінах
37, 34 та 28 тиж. гестації та частота передчасного розриву плодових оболонок не відрізнялась у
контрольній та експерементальній групах; але було відзначене зниження частоти респіраторних
розладів у недоношених новонароджених в групі жінок, які отримували вітаміни. Ці дані були ще
раз підтверджені у рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні за участі 10154
жінок групи низького ризику, які отримували вітаміни С та Е щодня в проміжок з 9 по 16 тиждень
вагітності (2010 рік). Частота передчасних пологів, передчасного розриву плодових оболонок та
неонатальні наслідки у групі втручання та в групі плацебо не мали достовірної різниці [23].
Припинення тютюнпаління
Вагітність – це найкраща можливість для заохочення жінки до припинення тютюнопаління.
Цікавими виявились результати впровадження програм з припинення тютюнопаління: 5-15
хвилинні консультування жінок спеціально підготовленими фахівцями призвели до значного
зниження рівня тютюнопаління (RR 1,7, 95% ДІ 1,3–2,2) [24]. Впровадження програми із
забезпечння консультування (харчуваня та психологічне консультування) з фокусом
консультування на специфічних ризиках (тютюнопаління та набір ваги під час вагітності) у 3569
жінок з низьким рівнем життя продемонструвало зниження пропорції новонароджених з низькою
масою тіла при народженні в групі жінок, які припинили тютюнопаління, в порівнянні з тими, хто
не припинив (8,5% до 13,7%); пропорція дітей з низькою масою тіла при народженні в групі жінок
з адекватним набором маси тіла під час вагітності була нижчою (6,7% проти 17,2%), однак ці
результати враховували тільки масу тіла, а не гестаційний вік [25]. Кокранівський огляд
продемонстрував достовірне зниження частоти передчасних пологів на 16% (0,84, ДІ 0,72–0,98)
внаслідок впровадження програм з припинення тютюнопаління [26].
Антенатальна допомога
Покращення антенатальної допомоги вважається одним зі шляхів зниження частоти
передчасних пологів за рахунок ранньої реєстрації вагітної жінки, однак дослідження не
продемонстрували впливу ранньої реєстрації вагітності та проведених в першому триместрі
втручань на зниження частоти передчасних пологів [27].
Стоматологічна допомога
Ризик передчасних пологів може бути пов’язаний з наявністю у жінки періодонтальних
проблем, причому цей ризик зростає по мірі прогрессування цих проблем під час вагітності [28].
Підвищення ризику передчасних пологів може бути пов’язане з гематогенною трансмісією
патогенних мікроорганізмів ротової порожнини або з подібними механізмами запальної
відповіді. Однак рандомізовані дослідження не продемонстрували впливу лікування
періодонтальних проблем під час вагітності на зниження частоти передчасних пологів [29-31].
Вплив лікування періодонтальних проблем на преконцептуальному етапі на зниження частоти
передчасних пологів в дослідженнях не вивчався.
Скринінг жінок з групи низького ризику
На сьогодня відсутні будь-які оптимальні протоколи проведення скринінгу та лікування з метою
зниження частоти передчасних пологів. Визначено, що скринінг на безсимптомну бактеріурію та
її лікування знижує частоту передчасних пологів [32, 33].
Будь-які програми та системи з оцінки ризиків передчасних пологів базуються на анамнезі та
наявних факторах ризику, таких як багатоплідні вагітності та кровотечі; але більше 50%
передчасних пологів спостерігаються серед жінок, в яких відсутні фактори ризику [34].
Деякі дослідники намагались систематизувати фактори ризику, виявлення яких у практично
здорових жінок потребувало втручань. Goldenberg з колегами дослідили, що кількість та
гестаційний вік попередніх передчасних пологів є найбільш важливими клінічними факторами