Упрощенная HTML-версия
190
ризику; також наявність фетального фібронектину в цервіковагінальному секреті, довжина шийки
матки та бактеріальний вагіноз пов’язані зі спонтанними передчасними пологами при
одноплідних вагітностях [35].
Систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень, в яких оцінювали
ефективність антенатального скринінгу на наявність інфекцій нижніх статевих шляхів, а також їхнє
лікування для зменшення частоти передчасних пологів і пов'язаної з ними захворюваністю,
продемонстрував високу ефективність подібних скринінгових програм [36]. Так, у групі втручання
(2058 жінок) проводили скринінг і лікування бактеріального вагінозу, трихомоніазу та кандидозу
(брали аналіз піхвових виділень у всіх вагітних, навіть за відсутності скарг та клінічних проявів); у
контрольній групі (2097 жінок) скринінг не проводили, обстежували лише у разі наявності скарг
чи клінічних проявів. Передчасні пологи до 37 тижнів спостерігалися значно рідше в групі
втручання (3% проти 5% у контрольній групі) з відносним ризиком (ВР) 0,55 (95% довірчий
інтервал (ДІ) 0,41 до 0,75). Частота народження дітей з малою масою тіла (вагою 2500 г та
менше) була на 52% нижча в групі втручання (ВР 0,48, 95% ДІ 0,34 до 0,66), а дітей з дуже
малою масою тіла (вагою 1500 г та менше) - на 66% нижча в групі втручання, ніж у контрольній
групі (ВР 0,34; 95% ДІ 0,15 до 0,75).
Таким чином, існують докази найвищого рівня достовірності, що програми скринінгу та
лікування вагінальних інфекцій у всіх вагітних (навіть у безсимптомних носіїв) зменшують частоту
передчасних пологів і народження недоношених дітей з малою масою тіла [A].
Рутинне вимірювання довжини шийки матки у випадках неускладнених вагітностей може
визначити жінок з підвищеним ризиком передчасних пологів, але чутливість цього тестуневисока
(40%-50% для ультразвукового вимірювання). Тому таке діагностичне втручання як черезпіхвова
ехоцервікометрія не може бути рекомендоване всім вагітним, а лише жінкам, які мають фактори
ризику передчасних пологів [46].
Втручання вторинного рівня
Ці втручання рекомендовані жінкам з визначеними та доведеними факторами ризику
передчасних пологів. Слід підкреслити, що для цієї когорти жінок корисними є також втручання
первинного рівня, зокрема виявлення та лікування вагінальних інфекцій та відмова від
тютюнопаління
Втручання на преконцепційному етапі
Цей вид втручань базується на вивченні акушерського анамнезу.
Ретельне вивчення акушерського анамнезу дає медичному працівнику можливість чітко
визначити можливі ризики та сформулювати втручання для їхнього усунення або зменшення
їхнього потенційного впливу.
Наявні медичні фактори ризику на преконцепційному етапі визначаються у 40% випадків
передчасних пологів. Вплив частини з них може бути зменшеним за рахунок впровадження
відповідних втручань (наприклад, корекція діабету, лікування астми або гіпертензії тощо) [37, 38,
39].
Втручання на постконцепційному етапі
Додаткове введення вітамінів, мікронутрієнтів та компонентів харчування
Доведено вплив деяких компонентів харчування на патофізіологічні процеси.. Наприклад,
омега-3-поліненасичені жирні кислоти знижують концентрацію прозапальних цитокинів, що
теоретично може знизити ризик передчасних пологів [40, 41, 42]. Дослідження з вивчення цього
питання були проведені в популяції жінок з адекватним рівнем харчування та низьким
популяційним рівнем передчасних пологів. Рандомізоване дослідження з впливу додаткового
призначення омега-3-поліненасичених жирних кислот продемонструвало зниження частоти
передчасних пологів на 50% [44]. Наступне рандомізоване дослідження з впливу додаткового
призначення риб’ячого жиру продемонструвало зниження частоти епізодів загрози передчасних
пологів на 46% (RR 0,54; 95% ДI 0,30–0,98) [45].
Кокранівський огляд досліджень продемонстрував незначне зниження частоти передчасних
пологів на 8% (29 досліджень, 31151 жінка; RR 0,92, 95% ДI 0,88–0,97), на 10% зниження