Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 8. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ПАТОЛОГІЧНИМИ СТАНАМИ
191
частоти народження дітей, малих для гестаційного віку (36 досліджень, 23638 жінок; RR 0,90,
95% ДІ 0,83–0,98) та на 14% зниження ризику фетальної або неонатальної смертності (40
досліджень, 330098 жінок; RR 0,86, 95% ДІ 0,76–0,98) в дослідженнях з використання
препаратів, що впливають на судинно-тромбоцитарну ланку гемостазу, головним чином аспірину
[43].
Трансвагінальна ехоцервікометрія
Ультразвукове вимірювання шийки матки (ехоцервікометрія) дозволяє достовірно
прогнозувати передчасні пологи [46]. Доведено, що довжина шийки матки залишається відносно
сталою величиною від першого до третього триместру вагітності. Heath зі співавторами
визначили середню довжину на 23-му тижні у 38 мм. Iams із співавторами визначили середньою
довжиною 35 мм на 24-му тижні й 34 мм на 28-му тижні вагітності [46].
Піхвова ехоцервікометрія є безпечним та ефективним способом оцінки ризику передчасних
пологів у наступних категорій вагітних [46]:
зі спонтанними передчасними пологами в анамнезі [С]
з іншими факторами ризику спонтанних передчасних пологів (ексцизія шийки матки в
анамнезі з приводу дисплазії, аномалії матки, численні аборти в анамнезі, особливо після
13 тижнів вагітності тощо) [С]
з ознаками загрози передчасних пологів [B]
із передчасним розривом плодових оболонок [C]
Спонтанні передчасні пологи в анамнезі
Довжина шийки матки є найкращим провісником передчасних пологів у жінок групи високого
ризику (передчасні пологи в анамнезі), аніж у безсимптомних жінок з низьким ризиком [46].
При обстеженні жінок з передчасними пологами в анамнезі (з використанням порогового
значення довжини шийки матки 25-30 мм) чутливість піхвової ехоцервікометрії становить від
60% до 80%, прогностична цінність позитивного результату становить від 55% до 70%,
прогностична цінність негативного результату становить від 89% до 94%. І навпаки, довга шийка
матки (≥ 25-30 мм) свідчить про низький ризик передчасних пологів у цій категорії вагітних.
Таким чином, вимірювання довжини шийки матки може або своєчасно та достовірно
передбачати передчасні пологи, або дає змогу уникнути зайвих заходів (обмеження активності,
госпіталізація жінки, стероїди, токолітики тощо).
Таким чином, черезпіхвова ехоцервікометрія може використовуватися для оцінки ризику
передчасних пологів у жінок зі спонтанними передчасними пологами в анамнезі та для розподілу
їх на групи високого та низького ризику [C].
Інші фактори ризику спонтанних передчасних пологів
Черезпіхвова ехоцервікометрія виявилась ефективною у передбаченні передчасних пологів у
безсимптомних вагітних, які мають такі фактори ризику невиношування та шийкової
недостатності як аномалії матки, лікування дисплазій шийки матки шляхом ексцизії та конізації,
численні розширення цервікального каналу для виконання штучних переривань вагітності
(особливо після 13 тижнів) [C]. Нажаль, наразі немає високоякісних даних стосовно користі
обвідного шву для таких вагітних у разі виявлення вкороченої шийки матки, однак це не означає,
що така користь відсутня. Для з’ясування цього питання потрібні подальші дослідження [46].
Ознаки загрози передчасних пологів
Низка досліджень показала, що спонтанні передчасні пологи малоймовірні, якщо довжина
шийки матки ≥ 30 мм, навіть якщо вагітна має якісь клінічні ознаки можливих передчасних
пологів (біль, тонус матки) [47-50].
У 2010 році Sotіrіadіs зі співавторами [51] провели мета-аналіз використання
ехоцервікометрії у пацієнтів з клінічними ознаками можливих передчасних пологів. Вони
включили в нього проспективні когортні дослідження та дослідження методом перевірених