Упрощенная HTML-версия
192
випадків. Отримані ними дані вказують на те, що вимірювання довжини шийки матки у жінок з
клінічними ознаками можливих передчасних пологів може використовуватись для розподілу
жінок на групи зі збільшеним та низьким ризиком цих передчасних пологів, що, у свою чергу,
допомагає поліпшити ведення вагітностей.
У проспективному когортному дослідженні декількох лікарень, які використовували різні
протоколи ведення загрози передчасних пологів, виявилось, що використання ультразвукового
вимірювання довжини шийки матки скорочувало термін перебування в лікарні без шкоди для
якості лікування пацієнтки [52].
У невеликому (N = 41) дослідженні [53] жінок з клінічними ознаками можливих передчасних
пологів навмання (randomized) розподілили на контрольну групу, що одержувала токолітики та
стероїди, та групу дослідження, у якій проводили черезпіхвову ехоцервікометрію. Жінкам, у яких
довжина шийки матки складала < 15 мм, давали токолітики та стероїди. Жінкам із довжиною
шийки матки ≥ 15 мм, токолітиків та стероїдів не призначали, розцінюючи їх як вагітних низького
ризику, незважаючи на наявність клінічних ознак.
У групі низького ризику (клінічні ознаки загрози передчасних пологів, довжина шийки матки ≥
15 мм, не призначені токолітики та дексаметазон) не народилося жодної недоношеної дитини.
Результати вказують на те, що з метою запобігання необґрунтованому використанню токолітиків і
стероїдів можна використовувати ультразвукове вимірювання довжини шийки матки.
Вищевказане доводить доцільність використання піхвової ехоцервікометрії для оцінки ризику
передчасних пологів у жінок з клінічними ознаками можливих передчасних пологів [B].
Передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО)
Передчасний розрив плодових оболонок при недоношеній вагітності підвищує ризик
хоріонамніоніту та у більшості випадків завершується передчасними пологами.
Відповідно, у разі ПРПО дані довжини шийки матки дуже важливі, але проведення пальцевого
дослідження супроводжуватиметься підвищенням ризику висхідної інфекції. Згідно з сучасними
рекомендаціями, у разі вибору вичікувальної тактики ведення ПРПО при недоношеній вагітності
піхвове дослідження не проводиться, доки не з’являться перейми чи виникне потреба у
розродженні.
Кілька когортних досліджень показали, що піхвова ехоцервікометрія дає змогу передбачити
час, який залишився до пологів у вагітних із ПРПО. За даними рандомізованого дослідження
піхвова ехоцервікометрія не підвищує ризику інфекції у пацієнток із ПРПО [46].
Таким чином, доступні наукові дані свідчать про безпечність та інформативність черезпіхвової
ехоцервікометрії у вагітних із ПРПО [C].
Піхвова ехоцервікометрія при багатоплідної вагітності
Відомо, що багатоплідна вагітність супроводжується високим ризиком передчасних пологів (до
60-70% за даними різних авторів).
У 2010 році Conde-Agudelo зі співавторами узагальнили наявні дані точності прогнозу
спонтанних передчасних пологів при двійні шляхом вимірювання довжини шийки матки. Вони
здійснили систематичний огляд та мета-аналіз 21-го нерандомізованого дослідження (16
досліджень – вагітних з клінічними ознаками можливих передчасних пологів та 5 досліджень
безсимптомних жінок), загалом 3523 жінки [56].
У вагітних без клінічних ознак передчасних пологів довжина шийки матки ≤20 мм у 20-24
тижні вагітності була найточнішим провісником спонтанних передчасних пологів у терміні <32
тижнів (чутливість 39%, специфічність 96%, відношення вірогідності при позитивному результаті
10,1 та відношення вірогідності при негативному результаті 0,64) та в терміні <34 тижнів
(чутливість 29%, специфічність 97%, відношення вірогідності при позитивному результаті 9,0 та
відношення вірогідності при негативному результаті 0,74)
Довжина шийки матки ≤25 мм у 20-24 тижні вагітності мала відношення вірогідності при
позитивному результаті 9,6 у передбаченні спонтанних передчасних пологів у терміні < 28
тижнів.