Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 8. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ПАТОЛОГІЧНИМИ СТАНАМИ
195
Обвідний шов на вкорочену шийку матки
Кілька досліджень оцінювали ефективність обвідного шва на шийку матки для запобігання
передчасним пологам у жінок із підтверджено короткою шийкою.
Мета-аналіз 3 досліджень показав, що у жінок зі спонтанними передчасними пологами в
анамнезі та довжиною шийки матки <25 мм до 24 тижня вагітності та вагітністю одним плодом,
шов на шийку матки супроводжувався зменшенням частоти передчасних пологів до 35 тижнів (з
39% до 23%, тобто на 41%) [54]. Нещодавнє багатоцентрове дослідження підтвердило ці результати
[55].
Для пацієнток із випинанням оболонок до рівня зовнішнього вічка або поза нього негайне
накладання обвідного шва на шийку матки (екстрений серкляж) може бути кориснішим, ніж
консервативне ведення. Декілька ретроспективних досліджень вказують на те, що результати
вагітності покращуються внаслідок негайного накладення обвідного шва, і невеличке
рандомізоване дослідження також показало суттєве подовження вагітності та зменшення частоти
передчасних пологів.
Таким чином, у безсимптомних жінок зі спонтанними передчасними пологами в анамнезі та
довжиною шийки матки <25 мм до 24 тижнів вагітності при одно плідній вагітності шов на шийку
матки супроводжується зниженням ризику передчасних пологів [46].
У вагітних, які не мають клінічних ознак можливих передчасних пологів, але мають випинання
плодових оболонок за межі зовнішнього вічка шийки матки, для зменшення вірогідності
передчасних пологів рекомендується використання негайного шва на шийку матки [46].
Але за даними мета-аналізу рандомізованих досліджень [54] шов на коротку шийку матки при
багатопліднії вагітності не зменшує, а, навпаки, збільшує ризик передчасних пологів у 2,15 рази (!)
(RR 2.15, 95% CI 1.15–4.01) [A].
Втручання третинного рівня
Втручання цього рівня спрямовані на зменшення негативних наслідків у недоношених
новонароджених. Їх розпочинають у вагітних з вкрай високим ризиком передчасних пологів
(передчасний розрив плодових оболонок при недоношеній вагітності, неминучі спонтанні
передчасні пологи, заплановане передчасне розродження за показаннями) або після початку
пологової діяльності [63].
Припинення пологової діяльності у випадках наявності структурних змін зі сторони шийки матки
або розриву плодових оболонок дає змогу провести втручання, які здатні зменшити негативні
наслідки, що пов’язані з недоношеністю, а саме: транспортування на третинний рівень надання
перинатальної допомоги, проведення антибактеріальної профілактики інфікування дитини
стрептококом групи В та проведення курсу антенатальних стероїдів для зменшення РДС.
Токолітики
Головною метою призначення токолізу є відтермінування пологів на 48 годин для
транспортування вагітної на ІІІ рівень перинатальної допомоги та проведення повного курсу
антенатальних стероїдів. Вплив лише токолітиків на зниження частоти передчасних пологів не
доведений в жодному систематичному огляді рандомізованих контрольованих досліджень [76, 77,
78, 79] .
Транспортування вагітної на ІІІ рівень перинатальної допомоги
Lasswell з колегами у 2010 році провели мета-аналіз 41 публікації (рандомізовані контрольовані
дослідження, когортні дослідження та дослідження випадок-контроль), в яких вивчали неонатальну
смертність серед дітей масою ≤1500 г (дитина з дуже низькою масою тіла, ДНМТ) або в терміні ≤32
тижня (вкрай недоношені новонароджені, ВНН), що народились в закладах ІІІ рівня (перинатальних
центрах), у порівнянні з новонародженими, які народились у лікувальних установах нижчого рівня
[81].
Результати мета-аналізу показали, що новонароджені з ДНМТ та ВНН мають достовірно більший
шанс померти, якщо народились не у закладі ІІІ рівня: ДНМТ (38% до 23%; ВШ 1.62; 95% ДІ 1.44-
1.83) та ВНН (15% до 17%; ВШ 1.55; 95% ДI, 1.21-1.98).