Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 10. ІНТЕГРАЦІЯ ПРОФІЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧІ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ ВІД МАТЕРІ ДО ДИТИНИ В
ЕФЕКТИВНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНИЙ ДОГЛЯД
215
Характеристики
Особливості (відмінності)
Кесарів розтин
Показаний елективний плановий кесарів
розтин на 38-39 тижні, за винятком випадків,
коли ВН ВІЛ
<
50 копій/мл на 34-36 тижнях
вагітності
Дослідження резистентності
Анатологічно, як у не вагітних
Жінкам репродуктивного віку, які планують завагітніти, та вагітним протипоказано призначати
схему, яка містить EFV, оскільки існує небезпека його тератогенної дії на плід.
Загальні правила призначення початкової схеми АРТ:
перша схема АРТ має включати 3 компоненти, два з яких належать до класу НІЗТ, третім
компонентом може бути препарат класу ННІЗТ або посилений ІП;
прийом усіх компонентів схеми АРТ має починатися одночасно. Проведення лікування
неповною схемою (моно- або бітерапія), навіть нетривалий час, є неприпустимим
(особливо це стосується НІЗТ та ННІЗТ у межах рекомендованих схем), з огляду на
високий ризик розвитку резистентності ВІЛ протягом перших місяців (тижнів) лікування;
Фактори, які необхідно враховувати при виборі початкової схеми для конкретного пацієнта:
ефективність і токсичність препаратів, можливість їхнього поєднання між собою;
можливу переносимість препаратів пацієнтом з урахуванням спектра їхніх поширених
побічних ефектів;
вагітність або ймовірність вагітності;
наявність у пацієнта вторинних та супутніх захворювань (наприклад, туберкульозу, хімічної
залежності, психіатричних захворювань, патології печінки, захворювань нирок) та
відхилень лабораторних показників (біохімічних, гематологічних);
можливі взаємодії з іншими препаратами, які застосовуються або будуть застосовуватися
для лікування вторинних та супутніх захворювань у пацієнта;
стать та кількість CD4-лімфоцитів до початку лікування, особливо якщо обмірковується
призначення невірапіну;
потенціал прихильності пацієнта;
зручність прийому (частота прийому, кількість таблеток/капсул, вимоги до їжі, вимоги до
умов зберігання лікарських засобів); при цьому слід враховувати спосіб життя пацієнтки,
особливості її професійної діяльності (відрядження, робота вночі та ін.);
результати дослідження генотипової резистентності ВІЛ (якщо доступне);
вартість препаратів (за інших рівних умов перевага надається препаратам меншої
вартості).
Протипоказання у вагітних для прийому окремих АРВ-препаратів
Протипоказання до призначення ZDV:
гранулоцитопенія (рівень нейтрофільних гранулоцитів
нижче 0,75 х 10
9
/л); виражена анемія (у жінки рівень гемоглобіну нижчий 75 г/л, у дитини –
анемія тяжкого ступеня); тромбоцитопенія (вміст тромбоцитів менше 100 х 10
9
/л); АлАТ і АсАТ
перевищують норму в 2,5 рази; креатинін сироватки крові перевищує норму в 1,4 рази.
Протипоказання до призначення NVP:
вагітна раніше приймала NVP або препарати ННІЗТ;
гіперчутливість до цього препарату; порушення функції печінки, рівень АлАТ перевищує норму
більше, ніж в 10 разів; неможливість забезпечення ентерального введення.