Упрощенная HTML-версия
46
Обов’язковою умовою оцінки результатів поєднаного біохімічного й ультразвукового
скринінгового обстеження є розрахунок індивідуального генетичного ризику жінки щодо
хромосомних аномалій плода.
Ризик розраховується на підставі віку матері, родинної історії, показників біохімічних та
ультразвукових маркерів виключно за допомогою спеціальних комп’ютерних програм, в яких
робиться складна корекція показників в залежності від терміну вагітності, ваги жінки,
соматичного, акушерського та генетичного анамнезу. Отриманий індивідуальний генетичний
ризик порівнюється з граничним ризиком (1/250). Вагітним жінкам, чий ризик перевищує
граничний, призначається інвазивне обстеження.
Жінкам віком 42 роки і більше у зв’язку з
високим віковим ризиком доцільно призначати інвазивні обстеження без проведення
скринінгових тестів.
За умови дотримання стандартів, розрахунку індивідуального ризику жінки на основі
результатів ультразвукового та біохімічного скринінгу, ефективність скринінгового обстеження 1
триместру для виявлення хромосомної патології складає близько 95% [2-4].
2. Друге комплексне скринінгове дослідження проводиться у 2 триместрі в терміні 18-21
тиждень і включає:
ультразвукове дослідження для діагностики структурних аномалій плода і ускладнень у
перебігу вагітності. Поряд з детальною оцінкою анатомії плода проводиться визначення
ехо-маркерів вроджених та спадкових синдромів;
біохімічний скринінг 2 триместру, для якого існують наступні алгоритми:
а) вагітним жінкам, які були обстежені у 1 триместрі і мають низький ризик по хромосомній
патології плода, можна проводити тільки аналіз альфа-фетопротеїну (АФП). У разі підвищення
рівня АФП, що є специфічним для широкого спектру ВВР плода і може спостерігатися до
пренатальної маніфестації патологічних ознак, вагітній призначається поглиблений УЗ-
моніторинг;
б) вагітним жінкам, які не проходили обстеження у 1 триместрі і вперше звернулися тільки у 2
триместрі (до 20 тижнів 6 днів), проводиться аналіз:
АФП і вільного β-ХГ (подвійний тест);
або
АФП, вільного β-ХГ і некон'югованого естріолу (потрійний тест).
Незалежно від кількості використаних біохімічних маркерів 2 триместру, принципи оцінки
результатів аналогічні таким у 1 триместрі з обов'язковим розрахунком індивідуального ризику
вагітної за допомогою спеціальних комп’ютерних програм. Рекомендований граничний ризик -
1/250 [5].
У разі виявлення за результатами пренатального скринінгу 1 або 2 триместрів вроджених вад
розвитку плода, високого індивідуального генетичного ризику виникнення хромосомної або іншої
вродженої патології, комплексу ехографічних маркерних ознак, вагітна направляється до медико-
генетичного закладу з метою уточнення діагнозу, визначення прогнозу та вибору тактики
ведення вагітності і пологів. У випадках пренатально виявленої вродженої та спадкової патології
проводиться пренатальний консиліум.
Скринінг на інфекції
Проводиться вагітним тільки на ті інфекції, які впливають на захворюваність вагітних та
плода, перебіг вагітності, за наявності ефективних методів профілактики та науково-
обґрунтованого лікування.
Безсимптомна бактеріурія
Безсимптомна інфекція сечовивідних шляхів спостерігається у 2%-10% вагітних. Вона може
призводити до клінічно-маніфестної інфекції (пієлонефрит), передчасним пологів та народження
дітей з малою масою тіла.
Безсимптомну бактеріурію визначають як наявність в 1 мл середньої порції сечі мікробних
збудників у кількості ≥ 10
5
(100 000) колоній утворюючих одиниць (КУО) за відсутності будь-яких
клінічних проявів. У цьому випадку призначають антибактеріальну терапію впродовж 3-5 діб.