Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 5. СКРИНІНГ ТА ОБСТЕЖЕННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
47
Систематичний
огляд
14-ти
рандомізованих
досліджень
продемонстрував,
що
антибіотикотерапія дає змогу позбутися безсимптомної бактеріурії (ВР 0,25; 95% ДІ 0.,14 – 0,48)
та зменшує частоту випадків пієлонефриту (ВР 0,23; 95% ДІ 0,13 – 0,41). Використання
антибіотиків супроводжувалось також зменшенням частоти випадків народження дітей з малою
масою тіла (ВР 0,66; 95% ДІ 0,49 – 0,89), однак різниці у частоті передчасних пологів не було.
Зважаючи на наведені докази, бактеріологічне дослідження сечі рекомендується проводити
усім вагітним при взятті на облік в жіночу консультацію [А].
Стандартом виявлення безсимптомної бактеріурії вважають бактеріологічне дослідження.
Головним недоліком тесту є тривалість виконання - від 1 до 3 діб в залежності від можливостей
лабораторії. Але саме це дослідження дозволяє не лише ідентифікувати мікробний агент, а й
встановити його чутливість до антибіотиків.
Тим не менше, в багатьох країнах світу широкого використання набули швидкі тести за
допомогою тест-смужок. Головними перевагами експрес-тесту є його низька вартість та
швидкість отримання результатів. Реагенти, які містяться у смужці, здатні визначати наявність в
сечі нітритів, лейкоцитарної естерази, протеїну та крові. Якщо тест-смужка містить всі чотири
реагенти, тест вважають позитивним за наявності хоча б одного з таких результатів:
Білок - , ніж сліди
Кров – більше, ніж сліди
Нітрити - будь-який позитивний результат
Лейкоцитарна естераза - будь-який позитивний результат
Чутливість експрес-тестів варіюється від 8% до 92% за даними різних авторів. У середньому
використання тест-смужок дасть змогу виявити близько 50% вагітних з безсимптомною
бактеріурією.
Вірус гепатиту В
Серологічний скринінг на вірусний гепатит В має бути рекомендований усім вагітним, оскільки
існують ефективні методи профілактики вертикальної трансмісії цієї інфекції. [A]
Скринінгові заходи включають три етапи:
Виявлення HbsAg
Підтвердження наявності HbsAg (повторне тестування)
Обстеження HbsAg-позитивної вагітної на наявність HbеAg, що допомагає визначити не
лише активність інфекційного процесу, але й дозволяє визначити, чи потребує дитина після
народження введення імуноглобуліну, на додаток до вакцини.
У багатьох країнах світу новонароджені від HbsAg-позитивних матерів підлягають імунізації
вакциною проти гепатиту В у перші 12 годин після народження, з обов’язковим введенням
імуноглобуліну. Новонароджені від HbsAg-позитивних матерів підлягають призначенню HepB-
імуноглобуліну при народженні, у віці 3 міс. і 6 міс.
Новонародженим від HbsAg-негативних матерів імунізацію вакциною проти гепатиту В
проводять у віці 1 - 3 місяці.
Сифіліс
Сифіліс може передаватися під час вагітності від матері до дитини. Такий шлях передачі
називається вертикальним.
Бліда трепонема проникає через плаценту хворої матері й інфікує плід. Найчастіше це
призводить до викидня на пізньому терміні вагітності. Іноді дитина народжується мертвою, але
можливе і народження життєздатної дитини з вродженим сифілісом. Для профілактики
вродженого сифілісу рекомендують подвійне серологічне обстеження усіх вагітних: у першій
половині вагітності (при взятті на облік у жіночій консультації) і в другій половині на 29 тижні
вагітності. Якщо результати комплексу серологічних реакцій (КСР) – реакція зв’язування
комплементу і реакція Вассермана - позитивні, диференціальний діагноз проводять за
допомогою реакції іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) і реакції імунофлюоресценції (РІФ) та
інших специфічних серологічних реакцій. Верифікацію діагнозу проводить лікар-
дерматовенеролог.