Упрощенная HTML-версия
48
ВІЛ-інфекція
Найчастіше вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) передається дитині від матері в останні тижні
вагітності або під час пологів. Для жінок з більшою кількістю вірусних часток в крові ризик
передати вірус своїм дітям є дещо вищим. Лікування ВІЛ-інфікованої жінки під час вагітності
може значно зменшити ризик інфікування майбутньої дитини. У зв’язку з цим всім вагітним при
першому відвідуванні жіночої консультації та в 22-23 тижні вагітності рекомендується проходити
обов’язкове консультування та добровільне тестування на вірус імунодефіциту людини. У разі
позитивного результату вагітній призначається антиретровірусна терапія в залежності від
вірусного навантаження.
Скринінг на гематологічні проблеми
Анемія – патологічний стан, що характеризується зменшенням кількості еритроцитів та/або
вмісту гемоглобіну в одиниці об’єму крові.
Переважна більшість випадків анемії у вагітних – це залізодефіцитна анемія (90%), половина з
них має поєднаний залізо- і фолієводефіцитний ґенез. Решта видів анемії спостерігається у
вагітних відносно рідко.
При першому візиті в жіночу консультацію та в терміні 29 тижнів проводиться розгорнутий
аналіз крові.
Зниження концентрації гемоглобіну ≤ 110 г/л не є доказом залізодефіциту, тому проводять
додаткове обстеження. Обов’язковими є визначення колірного показника та виявлення
мікроцитозу у мазку крові (найпростіші та найдоступніші методи). Бажано також визначати
концентрацію сироваткового заліза.
Враховуючи, що причинами акушерських кровотеч можуть бути розлади одного із 4 базових
патогенетичних процесів, позначених як чотири «Т» (тонус, тканина, травма, тромбін),
визначення кількості тромбоцитів у загальному аналізі крові може бути прогностичним фактором
ризику розвитку післяпологових та інтраопераційних кровотеч, що дає змогу своєчасно виявити
вроджені захворювання крові (гемофілія А, хвороба Віллебрандта), спадкові коагулопатії,
тромбоцитопенії.
Доцільно визначати кількість тромбоцитів при явці першому візиті в жіночу консультацію та в
терміні 29 тижнів. За наявності відхилень необхідно призначити більш повне обстеження крові
на наявність коагулопатії.
Визначення групи крові та резус-належності
Усім вагітним визначають групу крові та резус-належність. Жінкам з 0 (І) групою крові
доцільно визначати групу крові батька дитини з метою прогнозування виникнення у
новонародженої дитини ізоімунізації по АВ0-системі.У випадку імунного конфлікту по АВ0-
системі у крові матері з'являються α- чи β-Ат: аглютиніни та гемолізини.
Обстеження вагітних на групові імунні Ат доцільне у жінок зі звичним невиношуванням,
антенатальною загибеллю плода в анамнезі.
На етапі жіночої консультації:
Обстеження проводиться при взятті на облік і у терміні 28 тижнів, при чому складається
індивідуальний план спостереження (ультразвуковий моніторинг, визначення титру Ат).
При відсутності Ат в крові вагітної проводиться профілактичне введення в/м 1 дози (300 мкг)
анти-Rh
о
(Д) імуноглобуліну, який дозволено використовувати під час вагітності (у термінах
вагітності 28-32 тижнів, або за наявності показів - до 28 тижнів). Після введення імуноглобуліну
титр Ат не визначається.
Після народження дитини визначається її резус-належність, у разі Rh-позитивної належності
дитини породіллі впродовж перших 72 годин в/м вводиться 1 доза (300 мкг) анти-Rh
о
(Д)
імуноглобуліну.
Резус-негативним вагітним доцільно визначати резус належність батька дитини. У разі
наявності у нього Rh-негативної належності крові обстеження вагітної на наявність Ат в подальшому
не проводиться.