Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 5. СКРИНІНГ ТА ОБСТЕЖЕННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
49
Скринінг на клінічні стани (захворювання)
Гестаційний діабет
(діабет вагітних) – порушення толерантності до глюкози будь-якого ступеня,
що виникло або вперше виявлене під час вагітності. Обстеженню на гестаційний діабет
підлягають усі вагітні жінки. Вагітним, у яких немає чинників ризику гестаційного діабету,
проводять 2-годинний пероральний тест толерантності до глюкози (ПТТГ) у терміні 24-28
тижнів.Вагітним, які мають один чи більше чинників ризику гестаційного діабету, ПТТГ проводять
відразу після першого звернення з приводу вагітності:
цукровий діабет у родичів першого ступеня,
ожиріння (індекс маси тіла більше 30 кг/м2)
гестаційний діабет під час попередньої (іх) вагітності (ей),
макросомія попередньої дитини (маса новонародженого понад 4000 г),
мертвонародження в анамнезі.
У разі негативного результату ПТТГ повторюють у терміні 24-28 тижнів.
Нормативи глікемії при проведенні ПТТГ такі (ВООЗ, 1999): натще ≤5,5 ммоль/л (100 мг/дл),
через 2 години після навантаження <7,8 ммоль/л (140 мг/дл). Тест вважається позитивним,
якщо глікемія натще та/або після навантаження перевищує нормативні показники (відповідно
>5,5 ммоль/л і ≥7,8 ммоль/л). У разі позитивного результату ПТТГ слід повторити наступної доби.
При підтвердженні позитивного результату діагноз гестаційного діабету вважається
встановленим, а вагітну в подальшому спостерігають спільно акушер-гінеколог і ендокринолог.
Прееклампсія
Усі вагітні підлягають скринінгу на наявність прееклампсії;
при кожному візиті до лікаря вимірюється артеріальний тиск (АТ);
призначається загальний аналіз сечі або експрес-тест на наявність білка;
виявлення факторів ризику прееклампсії.
При наявності таких факторів ризику як гіпертензивні розлади при попередніх вагітностях,
хронічні захворювання нирок, аутоіммунні захворювання (антифосфоліпідний синдром,
системний червоний вовчак та ін.), цукровий діабет, хронічна артеріальна гіпертензія,
збільшений індекс маси тіла, жінці пропонується з 16 тижнів вагітності до народження дитини
приймати 75мг аспірину.
Цитологічне дослідження
Цитологічне дослідження
є ефективним методом діагностики при обстеженні вагітних на
наявність дисплазії епітелію та раку шийки матки.
Рекомендується проводити усім вагітним при взятті на облік.
Ефективність цитологічної діагностики патології шийки матки залежить від техніки забору
матеріалу для дослідження. Для одержання мазка оптимальної якості необхідно приготувати
помічене скельце, дерев'яний шпатель, щіточку для взяття матеріалу з цервікального каналу або
універсальний пластиковий зонд. Щіточка дає змогу найефективніше перенести клітинний
матеріал на скло. Марлевим тампоном видаляється слиз, вагінальні виділення, після чого
відбувається забір матеріалу. Матеріал наноситься на предметне скло рівним шаром та
фіксується сумішшю Нікіфорова. Забарвлення виконується по Папаніколау. Дослідження
цитологічних мазків, забарвлених таким чином, є еталонним і отримало назву Pap-smear test.
Скринінг на передчасні пологи
В останні роки з’явилися науково-обґрунтовані дані щодо ефективності вимірювання довжини
шийки матки у другому триместрі вагітності у жінок з факторами ризику виникнення передчасних
пологів. Профілактичне призначення інтравагінальної форми прогестерону, при виявлення
короткої шийки матки значно зменшує частоту передчасних пологів і неонатальну смертність.
Скринінг на ризик передчасних пологів не має пропонуватися рутинно і рекомендується у разі
наявності факторів ризику.