Упрощенная HTML-версия
50
Трансвагінальна цервікометрія є безпечним та ефективним методом оцінки ризику
передчасних пологів у вагітних:
зі спонтанними передчасними пологами в анамнезі [С]
з іншими факторами ризику спонтанних передчасних пологів (ексцизія шийки матки в
анамнезі з приводу дисплазії, аномалії матки, численні аборти в анамнезі, особливо після
13 тижнів гестації, бактеріальний вагіноз, безсимптомна бактеріурія, тощо) [С]
з симптомами загрози передчасних пологів [B]
з передчасним розривом плодових оболонок [C]
Сучасні наукові дані не підтримують рутинного трансвагінального вимірювання довжини
шийки матки у безсимптомних вагітних з низьким ризиком передчасних пологів, оскільки
чутливість методу та прогностична цінність позитивного результату в цій популяції дуже низькі.
Вимірювання довжини шийки матки
Методом вибору оцінки стану шийки матки впродовж вагітності слугує вимірювання її
довжини та оцінка наявності воронкоподібного заглиблення під час ультразвукового дослідження.
Довжина шийки матки залишається відносно постійною до третього триместру вагітності.
Heaths разом з колегами визначили середню довжину на 23-му тижні - 38 мм. Iamsіs разом зі
співавторами визначив середню довжину 35 мм на 24-му тижні й 34 мм на 28-му тижні
вагітності.
Найкращим способом оцінки шийки матки є трансвагінальне ультразвукове дослідження [B].
Різні автори визначають порогову довжину шийки матки, за якої потрібні втручання, в
діапазоні від 15 мм до 25 мм.
Якщо довжина шийки матки при першому вимірюванні становить 36 мм, порогове значення
для втручання 20 мм, а максимальна швидкість вкорочення шийки матки 8 мм/тиждень, тоді
раціональним буде проведення наступного дослідження через 2 тижні. Якщо орієнтуватися не на
максимальну, а на середню швидкість вкорочення шийки (5 мм/тиждень), тоді наступне
дослідження можна провести через 3 тижні. Таким чином частота вимірювання довжини шийки
матки визначається індивідуально в залежності від акушерської ситуації та наявності додаткових
факторів ризику передчасних пологів. Тим не менше, слід пам’ятати, що чим менший інтервал
між вимірюваннями, тим більшою буде похибка. Наразі мінімальним інтервалом може
вважатися 1 тиждень.
Визначення високого ризику передчасних пологів шляхом трансвагінальної цервікометрії
дає підстави для:
Своєчасного направлення вагітної у лікувальну установу ІІІ рівня для надання
перинатальної допомоги
Своєчасного проведення курсу профілактики РДС кортикостероїдами
Саме ці заходи мають доведену ефективність у покращенні перинатальних наслідків та
зниженні неонатальної захворюваності та смертності [A].
Скринінг на наявність безсимптомного бактеріального вагінозу
Впродовж останніх років з’явились науково-обґрунтовані дані стосовно безумовної користі
рутинного скринінгу усіх вагітних на наявність вагінальних інфекцій, навіть за відсутності
симптомів. Велике значення має рутинне визначення рН піхви у всіх вагітних за допомогою
тест-смужок, у разі відхилення від нормальних показників (4,5 – 5.0) рекомендується поглиблене
обстеження на наявність бактеріального вагінозу та інфекцій статевих шляхів.
Сьогодні існують докази найвищого рівня достовірності щодо того, що програми скринінгу та
лікування вагінальних інфекцій під час вагітності, навіть у безсимптомних носіїв, істотно
зменшують частоту передчасних пологів і народження недоношених дітей з малою масою тіла
[A].