Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 5. СКРИНІНГ ТА ОБСТЕЖЕННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
51
Обстеження на перинатальні інфекції
Під час вагітності обстеження усіх вагітних на перинатальні інфекції – герпес, цитомегаловірус,
токсоплазмоз, краснуху,- урогенітальні захворювання (за виключенням сифілісу, ВІЛ, гепатиту В)
не проводяться у зв’язку з тим, що більша частина цих інфекцій ефективно не лікується під час
вагітності, а також відсутні профілактичні заходи щодо недопущення інфікування дитини.
Комплексне обстеження жінок з метою виявлення інфікованості збудниками перинатальних
інфекцій проводиться на етапі прегравідарної підготовки.
Інші обов’язкові обстеження, які проводять вагітним
Об’єктивні дослідження
Вимірювання зросту та маси тіла проводиться з метою визначення індексу маси т і ла
( ІМТ) — величини, яка дає змогу оцінити ступінь відповідності маси людини її зросту, й тим
самим непрямо оцінити, чи є маса недостатньою, нормальною чи надмірною (ожиріння).
ІМТ = m/h2
,
де
m
- маса тіла в кілограмах,
h
- зріст в метрах і вимірюється в кг/м
2
.
ІМТ для дорослих менше 18 кг/м
2
- недостатня маса тіла; ІМТ від 18,5 кг/м
2
до 25 кг/м
2
–
нормальна маса; ІМТ від 25 кг/м
2
до 29,9 кг/м
2
- надлишкова маса тіла; ІМТ від 30 кг/м
2
до
34,9 кг/м
2
- I ступінь ожиріння; ІМТ від 35 кг/м
2
до 39,9 кг/м
2
- II ступінь ожиріння; ІМТ 40
кг/м
2
та більше – ІII ступінь ожиріння (A. Quetelet).
Вимірювання маси тіла при кожному візиті не рекомендується у зв’язку з відсутністю
доказових даних щодо негативного впливу надмірної прибавки маси тіла вагітної на перебіг
вагітності.
Вимірювання артеріального тиску
проводиться при кожному візиті вагітної в жіночу
консультацію.
Вимоги до вимірювання АТ
Пацієнтка має перебувати у стані спокою щонайменше 10 хв., вимірювання проводиться у
сидячому положенні, рука вільно лежить на твердій поверхні, манжетка розташована на рівні
серця і обгорнута навколо плеча не менше, ніж на три чверті. Якщо окружність верхньої частини
плеча перевищує 32 см, використовують нестандартну манжетку більшого розміру (у разі
окружності 33–41 см манжетка 15х33 см, >41 см – спеціальна стегнова манжетка). Бажано
застосовувати ртутний сфігмоманометр. Вимірювання АТ повторюють двічі, а у разі розбіжності
результатів – тричі або більше. Для визначення діастолічного тиску використовують V тон за
Коротковим (не IV, як раніше), беручи точку повного зникнення артеріальних шумів.
Огляд у дзеркалах та бімануальне обстеження
При першому зверненні та взятті на облік проводиться огляд у дзеркалах та бімануальне
обстеження.
Огляд у дзеркалах
– це дослідження за допомогою дзеркал (ложкоподібне дзеркало Сімса з
підіймачем або двостулкове дзеркало Куско), що проводиться з метою визначення стану стінок
піхви (колір слизових, наявність виразок, розростань, пухлин, варикозного розширення вен,
піхвових злук, перегородок, вираженість складчастості, характер виділень, її склепінь
(вкорочення, вип’ячування). Досліджується стан шийки матки (величина, форма, колір слизової,
наявність виразок, розростань, пухлинних утворень) та зовнішнього вічка цервікального каналу
(форма, розриви, ерозії, епітеліальні дисплазії, характер виділень з цервікального каналу).
Бімануальне обстеження
– це дослідження дозволяє оцінити положення, величину, форму
матки, визначити стан додатків, тазової очеревини і клітковини. Дослідження починають з матки.
В нормі матка розміщена по середній лінії малого тазу, на однаковій відстані від лобкового
симфізу і крижової кістки. Після обстеження матки пальпують додатки (яєчники і маткові труби).
Труби та клітковина в нормі не визначаються. Існують класичні ознаки вагітності, які
спостерігаються при гінекологічному обстеженні: ціаноз присінку вагіни, самої вагіни і шийки
матки; збільшення і розм'якшення матки, зміна її форми, підвищення скоротливої здатності
матки.