Упрощенная HTML-версия
82
Якщо хоріальність точно встановити не вдається або діагноз сумнівний, УЗД має бути
проведене більш кваліфікованим фахівцем без зволікання.
Точність визначення хоріальності вища до 14 тижнів вагітності, аніж після 14 тижнів.
(Достовірність рекомендації С).
Таким чином, раннє діагностування багатоплодової вагітності дасть змогу: правильно
визначити термін вагітності; визначити хоріальність; своєчасно проводити необхідні діагностичні
та профілактичні заходи, що допоможе запобігти найчастішим ускладненням; своєчасно
здійснювати розродження.
Діагностика хоріальності
Саме хоріальність (а не зиготність) визначає перебіг вагітності, її результати, перинатальну
захворюваність та смертність.
Найбільш несприятливою в плані перинатальних ускладнень є монохоріальна багатоплодова
вагітність, яка спостерігається в 65% випадків однояйцевої двійні. Перинатальна смертність при
монохоріальній двійні, незалежно від зиготности, в 3-4 рази перевищує таку при дихоріальній.
За даними масштабного Датського когортного дослідження (2008 рік) монохоріальна двійня, в
порівнянні з дихоріальною, супроводжується достовірно більш високим ризиком:
Перинатальної смерті (11.6% при монохоріальній і 5.0% при дихоріальній )
Внутрішньоутробної загибелі плода після 32 тижнів (коефіцієнт ризику 8.8, 95%
ДІ 2.7-28.9)
Тяжкого дискордантного розвитку плодів (дискордантність >20%) (ВШ 1.23, 95%
ДІ 0.97-1.55).
Некротизуючого ентероколіту (NEC) (ВШ 4.05, 95% ДІ 1.97-8.35).
У монохоріальних близнюків, у порівнянні з дихоріальними, частота інтранатальної загибелі
достовірно вища. Огляд 1051 близнюків показав, що монохоріальність (ОШ 2.0; 95% ДИ 1.2-3.4)
і дискордантна вага (ОШ 4.3; 95% ДІ 2.5-7.3) є факторами, які достовірно пов'язані зі смертю іn
utero.
Ці спостереження свідчать, що
для перинатальних результатів більше значення маєсаме
хоріальність двієнь, а не зиготність.
Таким чином,
точне визначення хоріальності є найважливішим кроком у визначенні
правильної тактики ведення при багатоплодовій вагітності.
Визначення хоріальності плодів можливе при проведенні ультразвукового дослідження, під час
якого визначають кількість плацент, стать плодів, наявність амніотичної перегородки (Таблиця 1).