Упрощенная HTML-версия
96
Але септостомія може знижувати потребу у повторних амніоредукціях на 18%.
25
Недоліки септостомії:
Пасивний перехід рідини між міхурами «донора» та «реципієнта» унеможливлює
моніторинг стану «донора» шляхом визначення продукції сечі;
Утруднює наступні амніоцентези та фетоскопію з коагуляцією судин. Підвищується ризик
розриву мембрани під час процедури.
Внаслідок відсутності істотних переваг над ізольованим амніоцентезом та наявності ризику
ускладнень, септостомія не рекомендується у яксті обов’язкового компоненту амніоредукції.
25
Лазерна коагуляція судинних анастомозів
Лазерна коагуляція судинних анастомозів, у порівнянні з амніоредукцією (з септостомією, чи
без), супроводжується достовірним зниженням:
Частоти загибелі обох плодів на 50% (Відносний Ризик (ВР) 0.49; 95% ДІ 0.30 до 0.79);
Перинатальної смерті – на 40% (ВР 0.59; 95% ДІ 0.0.40 до 0.87);
Ранньої неонатальної смерті – на 70% (ВР 0.29; 95% ДІ 0.14 до 0.61);
Серед виживших, діти без неврологічних порушень до 6 місяців зустрічалися на 66%
частіше.
Ендоскопічна лазерна коагуляція судинних анастомозів має розглядатися як метод вибору
(«золотий стандарт») для лікування СФФТ, оскільки не тільки ліквідує причину захворювання, але
й достовірно покращує перинатальні наслідки. [A]
55
Перед проведенням лазерної коагуляції судинних анастомозів обов’язковим є проведення
курсу профілактики РДС кортикостероїдами. [A]
Селективний фетоцид
Підґрунтям для селективного умертвіння (фетоциду) одного з плодів («донора» чи «реципієнта»),
стан якого є критичним, є мета зберегти життя іншого плода.
Головним показанням до оклюзії пуповини є наявність термінального стану одного з плодів
при монохоріальній двійні.
25
Загибель одного плода з монохоріальної двійні супроводжується ризиком загибелі або
ураження іншого плода. Патофізіологічні механізми, які відповідають за загибель або ураження
іншого плода, полягають у фето-фетальному перерозподілі крові від живого плода в систему
кровообігу плода, який помер чи помирає (синдром зворотної артеріальної перфузії, СЗАП).
Фундаментальна техніка фетоциду шляхом оклюзії пуповини плода, який помер чи помирає,
дає змогу запобігти вказаним ускладненням. На сьогоднішній день запропоновано кілька
способів оклюзії пуповини: перев’язка, біполярна чи монополярна коагуляція, радіочастотна
абляція.
Фетоциду може підлягати «донор» або «реципієнт», в залежності від стану.
Оклюзія пуповини «донора» є технічно більш склскладнішою, ніж оклюзія пуповини
«реципієнта», та супроводжується більшою частотою двотроакарного доступу, амніоінфузії та
більшою тривалістю операції. Технічні складності зумовлені здебільшого маловоддям у плода-
«донора» та компресією з боку амніотичного міхура «реципієнта».
Моніторинг стану плода/плодів після інвазивних лікувальних заходів
Після проведення інвазивних лікувальних втручань (амніоредукція, лазерна коагуляція
анастомозів, фетоцид) плоди/плід потребують ретельного моніторингу.
Наразі оптимальна частота проведення біофізичних тестів не відома. Частота проведення
біофізичних тестів залежатиме від клінічної ситуації та стану плодів/плода на момент втручання.
[D]