Упрощенная HTML-версия
РОЗДІЛ 7. ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ОКРЕМИМИ СТАНАМИ
97
Раціональним стандартом можуть бути такі рекомендації [D]:
Доплерометрія кровоплину в судинах пуповини, визначення кількості амніотичної рідини
та БПП - щонайменше 2 рази на тиждень;
Визначення окружності живота плода та передбачуваної маси плода – один раз на 2
тижні.
Розродження у разі СФФТ
Показаннями до розродження у разі СФФТ є:
Відсутність доступних методів лікування (лазерна коагуляція судинних анастомозів,
амніоредукція);
Прогресування СФФТ (на фоні терапії чи вичікувальної тактики);
Стадія ІІ – ІІІ за Quintero (з урахуванням терміну гестації);
Загроза загибелі одного з плодів за відсутності можливості проведення оклюзії його
пуповини.
Слід підкреслити, що оптимальним є розродження за відсутності нульового та зворотного
кровоплину у артеріях пуповини (Стадія ІІ за Quintero). [B]
Дослідження свідчать про те, що у разі розродження на тлі термінального кровоплину у
артеріях пуповини показники перинатальної смертності та тяжкої захворюваності
(енцефалопатія, НЕК) вищі у 3-5 разів, у порівнянні з розродженням, коли кінцевий
діастолічний кровоплин ще визначається.
Розродження двійні з СФФТ має відбуватися у закладі ІІІ рівня надання допомоги (бажано у
перинатальному центрі), де є можливість надання реанімаційної та спеціалізованої неонатальної
допомоги. [B]
У разі дострокового розродження (термін гестації менше 34 тижнів) обов’язковим є
проведення курсу профілактики РДС кортикостероїдами. [A]
Умови для розродження:
Перинатальний центр (або заклад ІІІ рівня)
Проведений курс профілактики РДС (якщо < 34 тижнів)
Вагітна та члени родини поінформовані щодо:
o
Теперішнього стану плодів
o
Прогнозу виживання плодів у разі пролонгування вагітності
o
Прогнозу виживання дітей у разі розродження
o
Вагітна та члени родини підписали інформовану згоду на розродження
Спосіб розродження
Оптимальний спосіб розродження наразі невідомий
Вибір способу розродження потребує всебічної оцінки акушерської ситуації, стану матері
та плодів
Плановий кесарів розтин у більшості випадків обґрунтований тяжким станом плода/плодів
Вагінальні пологи не протипоказані
2. Дискордантний ріст плодів
Дискордантний ріст плодів (ДРП) - це різниця між передбачуваними очікуваними масами
плодів, виражена у відсотках.
Дискордантний ріст плодів спостерігається як при МХД, так й при ДХД.
Формула для визначення ДРП: