Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
відзначаються тахікардія, зниження артеріального тиску, високий пульсо
вий тиск, субфебрильна температура тіла, ЕКГ-ознаки тиреотоксичної дис
трофії міокарда, часто приєднуються нудота і блювання вагітних. У другій
половині вагітності стан хворих поліпшується за рахунок збільшення вміс
ту гормонзв’язувальних білків крові. У випадках тиреотоксикозу середньо
го і тяжкого ступенів тяжкості з 28—30 тиж. вагітності виникають серцево-
судинна недостатність, тахікардія до 120—140 за 1 хв, миготлива аритмія,
можливий розвиток серцевої недостатності.
Діагностика
гіперфункції щитоподібної залози у вагітних: збільшення
щитоподібної залози, частий пульс під час сну, тахікардія, що перевищує
функціонально допустиму у вагітних, екзофтальм, аномальне зниження маси
тіла, значне підвищення рівня тироксину в плазмі крові.
Лікування
гіпертиреозу у вагітних здійснюється згідно з рекомендаціями
ендокринолога залежно від ступеня тяжкості. Застосовують дийодтирозин,
мерказоліл, вітамінотерапію, за відсутності ефекту від консервативного ліку
вання — хірургічне лікування.
Ведення вагітності та пологів:
• госпіталізація до 12 тиж. для вирішення питання про збереження вагітності;
• обстеження включає: визначення частоти пульсу, AT, ЕКГ, досліджен
ня рівня тиреотропного гормону (ТТГ) у крові кожні 5 тиж., консультації
фахівців (терапевта та ендокринолога);
• проведення оздоровчих заходів;
• лікування за рекомендаціями ендокринолога;
• вичікувальна тактика в пологах з контролем діяльності серцево-судинної
системи;
• стрімкий перебіг пологів з можливим розвитком дистрес-синдрому пло
да та пологового травматизму;
• у післяпологовий період можливі гіпогалактія, загострення тиреотокси
козу, що може бути показанням до припинення лактації.
Гіпотиреоз.
Клінічна картина.
Основні скарги: млявість, сонливість, зни
ження пам’яті, сухість шкіри, випадіння волосся, ламкість нігтів, тривкі
закрепи, озноб, біль у м’язах, кровоточивість ясен, руйнування зубів. Від
значаються блідість шкіри, її набряклість, уповільнення мовлення, рухів, за
хриплість голосу, ЧСС — 52—60 за 1 хв.
Ускладнення:
прееклампсія тяжкого ступеня, еклампсія, тиреоїдна анемія,
антенатальна загибель плода, аномалії розвитку плода, слабкість пологової
діяльності, гіпотонічні кровотечі, гіпогалактія.
Діагностика
включає визначення рівня ТТГ, тиреоїдних гормонів та ан-
титиреоїдних антитіл (АТТГ) у крові. Характерними є зниження рівня ТТГ
при низькому або нормальному рівні тиреоїдних гормонів, виявлення АТТГ у
діагностичних титрах (у нормі не виявляються).
Лікування.
При гіпофункції щитоподібної залози проводять замісну те
рапію препаратами левотироксину, який не проходить через плаценту і не
впливає на плід. Дозу препарату обирає ендокринолог таким чином, щоб
утримувати рівень ТТГ у межах норми. Рекомендована дієта, збагачена про
дуктами, які містять йод (морська капуста, морська риба).
- 104 -