Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Лікування.
Маркером ефективності лікування цукрового діабету є макси
мально повна і стійка компенсація вуглеводного метаболізму. За лабільного
перебігу діабету припускається глікемія натще до 6,1 ммоль/л, через 1 год після
їди — до 8,5 ммоль/л. Призначають дієту: добова енергетична цінність раціо
ну — 126—147 кДж на 1 кг ідеальної маси тіла; якісний склад добового раціону:
білки — 25—30 %, вуглеводи — 45—50 %, жири — 30 %, легкозасвоювані вугле
води виключають, їжу споживають 5—6 разів з інтервалами 2—3 год.
Інсулінотерапія.
Середня добова доза інсуліну: І триместр — 0,5—0,6 ОД/
кг, II триместр — 0,7 ОД/кг, III триместр — 0,8 ОД/кг; під час пологів —
підтримання глікемії в межах 4,5—7,5 ммоль/л, для корекції глікемії під час
пологів або операції кесаревого розтину застосовують інсулін короткої дії
(підшкірно або внутрішньовенно) та інфузію 5 % або 10 % розчину глюкози.
Спеціалізована медична допомога під час вагітності і пологів.
У І триместрі
вагітності детально ознайомлюються з історією хвороби, спільно з ендокрино
логом проводять огляд хворої, призначають комплексне обстеження: глікемія
натще та після їди, добова глюкозурія, ацетонурія, концентрація глікозильо-
ваного гемоглобіну А1С; показники функції нирок, огляд очного дна. Вирі
шують питання щодо можливості виношування вагітності.
Протипоказання
до
виношування вагітності (до 12 тиж.): діабетична нефропатія IV або V стадії,
клінічні прояви діабетичної макроангіопатії, прекоматозний стан у І триместрі.
Вагітним з цукровим діабетом відміняють пероральні цукрознижувальні засоби
та інсулін тваринного походження і призначають людський інсулін.
У II триместрі: планова госпіталізація в 22—24 тиж. вагітності для корек
ції інсулінотерапії, виявлення ознак затримки розвитку плода або діабетичної
фетопатії, запобігання багатоводдю, прееклампсії, інфекційним ускладнен
ням. Показаннями до негайної госпіталізації є декомпенсація вуглеводного
метаболізму (нормоглікемія натще — 3,3—5,6 ммоль/л); нормоглікемія впро
довж доби (до 8,0 ммоль/л), прогресування судинних ускладнень (артеріальна
гіпертензія, ниркова недостатність), ускладнення перебігу вагітності (загроза
переривання, багатоводдя, прееклампсія), порушення стану плода, ознаки
діабетичної фетопатії (збільшення швидкості щотижневого приросту серед
нього діаметра живота та грудної клітки, підвищення погодинної екскреції
сечі плодом, подвійний контур голівки, подвійний контур тулуба, багатовод
дя, макросомія), ознаки дистрес-синдрому плода.
У III триместрі: моніторинг стану плода в стаціонарі (УЗД кожні 2 тиж.,
КТГ щотижня, актографія — підрахунок рухів плода за 1 год самою вагітною
двічі на день). Оцінку зрілості легень плода проводять за необхідності перед
часного розродження або розродження при незадовільній компенсації діабету
шляхом визначення співвідношень лецитин/сфінгомієлін, пальмітинова кис
лота/стеаринова кислота та наявності фосфатидилгліцерину в навколоплід
них водах, отриманих методом трансабдомінального амніоцентезу.
Розродження.
Показаннями до планового кесаревого розтину є «свіжі»
крововиливи в сітківку, прееклампсія середнього ступеня тяжкості чи тяж
кого ступеня, гіпоксія плода, тазове передлежання, маса тіла плода понад
4000 г. Протипоказаннями до планового кесаревого розтину є діабетичний
кетоацидоз, прекоматозний стан, кома. У разі пологів природним шляхом
-
106
-