Упрощенная HTML-версия
ВПЛИВ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ НА ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ
Унаслідок посиленого гемолізу порушується білірубіновий обмін, зумовлений
ферментативною недостатністю печінки плода та новонародженого. У крові
плода починає зростати кількість вільного (некон’югованого) білірубіну, уна
слідок чого розвивається гіпербілірубінемія, яка клінічно проявляється жов
тяницею. Надмірний гемоліз спричинює вивільнення біологічно активних
речовин, у тому числі і ферментів тромбіногенезу та фібринолізу. Підвищені
концентрації вільного білірубіну справляють токсичну дію на функції клітин і
тканин плода і новонародженого. При руйнуванні великої кількості комплек
сів антиген—антитіло переважає утворення тромбопластичних субстанцій, під
дією яких розвивається ДВЗ-синдром. Мікротромбоутворення призводить до
порушення мікроциркуляції, появи крововиливів та набряку тканин.
Вплив анемії на стан плода зумовлений тканинною гіпоксією та серце
вою недостатністю. Раніше вважали, що набряк плода — це наслідок серцевої
недостатності, яка розвивається на тлі тяжкої анемії та гіперволемії плода.
Надалі було доведено, що асцит у плода — це результат гіпертензії у ворітній
та пуповинній венах через збільшення та анатомічні зміни печінки. Унаслідок
еритробластозу в печінковій тканині водночас розвивається гіпопротеїнемія
плода як результат печінкової недостатності і нездатності набряклої плаценти
забезпечувати нормальне перенесення амінокислот і пептидів. Це, у свою
чергу, спричинює посилення асциту та подальший розвиток генералізованого
набряку.
Класифікація гемолітичної хвороби.
Гемолітична хвороба плода і новона
родженого є стадією одного процесу, який починається внутрішньоутробно.
Розрізняють три форми гемолітичної хвороби:
1) гемолітичну анемію без жовтяниці і водянки;
2) гемолітичну анемію з жовтяницею;
3) гемолітичну анемію з жовтяницею і водянкою.
Діагностика імунного конфлікту
Анамнез:
переливання крові без урахування Rh-приналежності, аборти,
мертвонародження чи народження дітей з гемолітичною хворобою, відомості
про специфічну профілактику ізоімунізації при попередніх вагітностях.
Визначення титру Rh-антитіл
у динаміці в ранніх термінах вагітності: на
ростання та нестабільність титру Rh-антитіл свідчать про Rh-конфлікт. При
титрі 1:32 і вище гемолітична хвороба виникає частіше, ризик внутрішньо-
утробної загибелі плода високий. Визначення групових антитіл проводять у
вагітних з 0(1) групою крові, які мають в анамнезі мимовільні аборти, мерт
вонародження, смерть новонароджених від гемолітичної хвороби.
Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода.
Ультразвукова ехо-
графія.
У вагітних із групи ризику щодо виникнення Rh-конфлікту УЗД про
водять:
• до 30 тиж. вагітності 1 раз на місяць;
• після 30 тиж. 2 рази на місяць;
• за появи ознак ураження плода кожний день до розродження.
Ультразвукове сканування плода дає можливість встановити ознаки ран
ньої водянки і водянки плода, що розвинулася.
-
137
-