Упрощенная HTML-версия
• рівень сироваткового білка;
• антитіла, фіксовані на еритроцитах плода.
При Rh-негативній крові плода необхідності в подальших дослідженнях не
має.
Лікування гемолітичної хвороби плода
У зв’язку з відсутністю ефекту від неспецифічної терапії при вираженій
сенсибілізації вагітної і при тяжкій формі гемолітичної хвороби плода ре
комендують внутрішньоутробне переливання крові плоду. Методом вибору
є внутрішньосудинне переливання еритроцитної маси плоду. Показаннями
до внутрішньоутробної трансфузії є значне зниження гематокритного числа
(нижче 25 %), рівня гемоглобіну (нижче 80 г/л) і поява початкових ознак на
бряку за даними УЗД. Об’єм еритроцитної маси визначають за величиною
гематокритного числа плода, гематокритного числа крові донора та фетопла-
центарним об’ємом крові, що відповідає терміну вагітності. Час проведен
ня повторних переливань залежить від ефективності першого переливання і
розраховується за часом зниження гематокритного числа плода до 25—30 %,
якщо відомо, що за добу воно зменшується на 1 %. Повторні переливан
ня визначаються клінічною картиною, рівнем гематокритного числа плода.
Операція може бути повторена до досягнення плодом життєздатності та зрі
лості легень. У тяжких випадках проводять внутрішньоматкове замісне пере
ливання крові плоду крізь судини плаценти. Методика успішніша, ніж просте
переливання крові в дуже тяжких випадках, хоча технічно вона складніша.
Попри труднощі інвазивного лікування воно дає змогу практично у 70—80 %
спостережень уникнути загибелі плода при дуже тяжких формах гемолітичної
хвороби.
Тактика ведення вагітності і пологів у Rh-негативних вагітних
Метою антенатального ведення є ідентифікація дуже тяжких форм захво
рювання та проведення лікування до оптимального часу розродження.
У жіночій консультації
визначають титр Rh-антитіл у крові при першому
відвідуванні, у 20 тиж., надалі кожні 4 тиж. За наявності у вагітної 0(1) групи
крові визначають групу крові чоловіка для виявлення групи ризику новона
родженого за АВО-конфліктом.
В акушерському стаціонарі
розродження вагітної з Rh-негативним типом
крові за наявності ізоімунізації проводять достроково залежно від рівня титру
антитіл у крові вагітної.
Показання до дострокового розродження при Rh-конфлікті:
1) титр антитіл становить чи перевищує критичний 1:64 (критичний рі
вень);
2) наростання титру при повторному аналізі у 4 рази;
3) ОЩНВ 0,35—0,7 і вищий; концентрація білірубіну в амніотичній рі
дині 4,7—9,5 мг/л;
4) УЗД-ознаки гемолітичної хвороби плода;
5) мертвонародження та народження дітей із гемолітичною хворобою в
анамнезі.
-
139
-