Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Відразу після пологів пупковий канатик перетискають та відтинають з метою
уникнути потрапляння Rh-антитіл у кровотік новонародженого, плацентарний
кінець пупкового канатика не перетискають (для зниження ризику та об’єму
фетоплацентарної трансфузії). При кесаревому розтині плаценту рукою не від
окремлюють.
Клінічна характеристика основних форм
гемолітичної хвороби новонародженого. Діагностика
Гемолітична анемія без жовтяниці та водянки
— найменше поширена і
найлегша форма захворювання. Основним її симптомом є блідість шкіри в
поєднанні з низьким рівнем гемоглобіну та еритроцитів, збільшенням кіль
кості незрілих форм еритроцитів (еритробластів, нормобластів, ретикуло-
цитів). Можливі незначне збільшення печінки та селезінки, петехіальний
висип.
Гемолітична анемія з жовтяницею
— тяжча та найпоширеніша форма
гемолітичної хвороби. Важливими симптомами її є анемія, жовтяниця, ге-
патоспленомегалія. У тяжких випадках спостерігаються симптоми ураження
ЦНС. При народженні дитини нерідко привертає увагу жовте забарвлення
навколоплідних вод, першорідної змазки. Анемія має нормохромний або
гіперхромний характер і зазвичай не сягає вираженого ступеня за рахунок
високої репараційної активності кісткового мозку та вогнищ екстрамеду-
лярного кровотворення. Еритробластоз є показником тяжкості захворю
вання. Поява та посилення жовтяниці зумовлені підвищенням у крові рів
ня непрямого білірубіну. У розвитку захворювання відіграє роль не тільки
кількість білірубіну на момент народження, а й інтенсивність погодинного
приросту його вмісту. При гемолітичній жовтяниці його величина в межах
8,5—17,1 мкмоль/л (у здорових дітей — до 3,2 мкмоль/л). З наростанням
жовтяниці стан дитини погіршується, з’являються симптоми, які вказують
на ураження ЦНС. До них належать судомні посмикування, ністагм, гіпер-
тонус, симптом ядерної жовтяниці. Критичний рівень непрямого білірубіну,
при якому розвивається ядерна жовтяниця, становить 307,8—342 мкмоль/л.
У недоношених дітей з гемолітичною хворобою його рівень становить
153,9—205,2 мкмоль/л.
Гемолітична анемія з жовтяницею та водянкою (універсальний набряк)
—
найтяжча форма гемолітичної хвороби. Провідними симптомами захворю
вання є загальний набряк (анасарка), асцит, значна анемія, гепатоспленоме-
галія, гемодинамічні порушення (гіперволемія, підвищення венозного тиску,
застій у малому та великому колі кровообігу, серцево-судинна недостатність).
Часто при цій формі спостерігається геморагічний синдром.
Діагностика.
Діагноз гемолітичної хвороби новонародженого встановлю
ють з урахуванням клінічної картини (колір склер, шкірних покривів, роз
міри печінки, селезінки, набряк) та результатів комплексного обстеження,
яке включає визначення групової та резус-приналежності дитини, рівня ге
моглобіну та непрямого білірубіну в крові пупового канатика, вираженість
еритробластозу в периферійній крові.
- 140 -