Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Проводять обстеження на TORCH-інфекцію для встановлення причин звич
ного невиношування за підозри на інфекцію або за наявності відомостей про
інфекцію в минулому чи проведення її лікування (С).
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН)
— не пов’язане зі скоротливою
діяльністю матки мимовільне згладжування та розкриття шийки, що призво
дить до повторного переривання вагітності переважно в II триместрі.
Діагностика.
До групи високого ризику належать жінки, що мають в
анамнезі: два епізоди переривання вагітності (або більше) в II триместрі, які
не були результатом скоротливої діяльності матки чи відшарування плацен
ти; випадки мимовільного безболісного розкриття шийки матки до 4—6 см
при попередніх вагітностях; наявність хірургічних втручань на шийці матки,
розриви шийки матки II або III ступеня в минулих пологах; інструментальні
дилатації шийки матки під час штучного переривання вагітності.
При огляді можна виявити вроджені або набуті анатомічні дефекти екто-
цервіксу, розкриття шийки матки до 2 см та більше в II триместрі вагітності
за відсутності маткових скорочень та відшарування плаценти; пролабування
плодового міхура із зовнішнього вічка шийки матки.
При трансвагінальному УЗД: вкорочення шийки матки до 25 мм та біль
ше в терміні 16—24 тиж., клиноподібна трансформація каналу шийки матки
на 40 % довжини та більше.
Недостатність лютеїнової фази.
Діагностика:
• визначення співвідношення рівнів прогестерону в І та II фазі менстру
ального циклу (менше ніж у 10 разів);
• визначення реологічних властивостей цервікального слизу (неадекватно
високий цервікальний індекс за шкалою Магісі);
• визначення динаміки синдрому зіниці (закриття каналу шийки матки
після 21-го дня циклу);
• гіполютеїновий тип мазка за даними гормональної кольпоцитологїі —
зберігається високий каріопікнотичний індекс при зниженні еозинофільного
індексу;
• визначення різниці базальної температури (різниця між найнижчим
значенням у І фазі та найвищим у II фазі має становити більше ніж 0,4 °С);
• дворазове гістологічне дослідження пайпель-біоптатів ендометрія в 22—
24-й дні циклу (триденне відставання ендометрія від фази циклу).
Прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні:
1) усунення шкідливих впливів (відмова від куріння, вживання алкого
лю, виключення впливу чинників шкідливого промислового виробництва,
уникнення психоемоційних перевантажень і стресів);
2) оздоровлення жінки (нормалізація режиму праці та відпочинку, раціо
нальне харчування, регулярні фізичні навантаження — вранішня гімнастика,
плавання, прогулянки тощо; санація екстрагенітальних вогнищ хронічної ін
фекції, нормалізація маси тіла, щеплення проти краснухи імунонегативних
жінок для профілактики вродженої краснухи, вакцинація проти гепатиту В
жінок репродуктивного віку з групи ризику, що забезпечує профілактику вер
тикальної передачі інфекції, зменшення ризику печінкової недостатності та
цирозу печінки у вагітної);
-
168
-