Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Трубна вагітність
Прогресуюча трубна вагітність.
Клінічна картина.
При прогресуючій по
заматковій вагітності в організмі жінки відбуваються зміни, притаманні нор
мальній матковій вагітності в ранніх термінах. У яєчнику розвивається жовте
тіло, а в матці формується децидуальна оболонка, яка макроскопічно не від
різняється від такої при матковій вагітності. Тільки мікроскопічно визна
чається відсутність елементів плодового яйця. Матка розм’якшується і трохи
збільшується в розмірах. Функціонуючий хоріон виробляє хоріонічний гона-
дотропін, який визначається при дослідженні. В організмі жінки з’являються
ті самі зміни, що й при нормальній вагітності — сумнівні й вірогідні ознаки
вагітності: затримка менструації, хоча в певної кількості жінок менструація
зберігається, нагрубання грудних залоз, може з’являтися молозиво; виника
ють зміни з боку нервової системи, такі як дратівливість, сонливість, не
стійкість настрою; можлива пігментація шкіри обличчя, білої лінії живота,
сосків; виникає ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки; у слизовій
оболонці матки з’являється децидуальна тканина. При піхвовому обстеженні
відмічається розм’якшення матки, особливо перешийка, проте після 6 тиж.
вагітності матка відстає в розмірах. Визначаються ознаки Горвіца—Гегара,
Гентера, Губарева, проте відсутні ознаки Снєгірьова і Піскачека.
При бімануальному обстеженні збоку від матки пальпується м’яке, пух
линоподібне утворення еластичної консистенції, болюче і пульсівне.
Порушена трубна вагітність.
Трубна вагітність переривається як звичайна
на 4—6-му тижні вагітності за типом трубного аборту (внутрішній розрив
плодового вмістилища) або розриву труби (зовнішній розрив).
Розрив маткової труби.
При порушенні цілості маткової труби з розірва
них судин починається кровотеча в черевну порожнину, яка призводить до
анемії і геморагічного шоку. Що ближче до матки розвивається вагітність у
трубі, тим частіше виникають розрив труби і масивна внутрішня кровотеча.
На тлі абсолютного благополуччя раптово виникає різкий біль унизу жи
вота, особливо в одній із клубових ділянок, який іррадіює у відхідник, по
перек, нижні кінцівки. Часто бувають короткочасна непритомність, запамо
рочення, нудота, блювання. З’являються позиви до дефекації. Хвора бліда,
зіниці розширені, на обличчі холодний піт, губи бліді, з синюшним відтін
ком. В анамнезі у хворої ті самі характерні особливості, що й при прогресую
чій позаматковій вагітності.
Пульс частий, слабкого наповнення і напруження. Артеріальний тиск
знижений. З’являється френікус-симптом. Живіт здутий. Перкусія і паль
пація його різко болючі. Визначаються симптоми подразнення очеревини.
Якщо кровотеча продовжується, то картина шоку наростає, анемія прогресує.
У більшості випадків кров’янисті виділення з піхви відразу після переривання
вагітності відсутні, тому що децидуальна оболонка не встигає відшаруватися.
Трубний аборт
відбувається частіше, ніж розрив труби. Клінічна картина
при трубному аборті розвивається повільно. Відбуваються відшарування пло
дового яйця, внутрішній розрив плодового вмістилища; кров, яка потрапила
в черевну порожнину, стікає в позаматковий простір та утворює позаматкову
гематому. Інколи кров витікає з труби повільно, невеликими порціями і утво
-
172
-