Упрощенная HTML-версия
НЕВИНОШУВАННЯ ТА ПЕРЕНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ
Вторинна формується, коли плодове яйце розміщується в черевній по
рожнині після трубного аборту. Материнська смертність при черевній вагіт
ності у 7—8 разів вища, ніж при трубній, і в 90 разів вища, ніж при матковій.
Діагностика.
Клінічні прояви залежать від терміну вагітності:
1) у І та на початку II триместру вони мало відрізняються від симптомів
трубної вагітності;
2) у пізніші терміни вагітності скарги на біль під час ворушіння плода,
відчуття ворушінь у надчерев’ї або раптове припинення ворушіння плода;
3) при фізикальному обстеженні легко пальпуються м’які частини плода
і окремо матка невеликих розмірів;
4) для діагностики використовують УЗД;
5) виконують діагностичну лапароскопію у І триместрі вагітності.
Лікування.
Враховуючи високий ризик материнської смертності, відразу
після встановлення діагнозу проводять хірургічне лікування. Під час опера
тивного лікування виділяють і перев’язують судини, що постачають кров до
плаценти, і за можливості видаляють її. Якщо це неможливо у зв’язку із силь
ною кровотечею, плаценту тампонують. Тампони видаляють через 24—48 год
і більше.
Якщо виділити ці судини не вдається, здійснюють перев’язку і відсікання
пупкового канатика, а плаценту залишають.
Післяопераційний період.
У разі розміщення плаценти після операції в че
ревній порожнині її стан оцінюють методом УЗД і шляхом визначення рівня
р-ХГ. У цих випадках дуже високий ризик кишкової непрохідності, нориць,
сепсису. Застосування метотрексату протипоказане, адже це супроводжується
тяжкими ускладненнями, насамперед сепсисом. Причиною сепсису є масив
ний некроз плаценти.
Передчасні пологи
Передчасні пологи — це пологи зі спонтанним початком, прогресуван
ням пологової діяльності та народженням плода з масою тіла понад 500 г у
терміні вагітності з 22-го по 37-й тиждень.
З
огляду на особливості акушерської тактики при виходжуванні дітей, які
народилися, виділяють такі періоди вагітності:
• 22—27 тиж.;
• 28—33 тиж.;
• 34—37 тиж.
На сучасному етапі організації акушерської допомоги в Україні опти
мальним є ведення передчасних пологів у спеціалізованих акушерських ста
ціонарах за наявності умов для здійснення інтенсивної терапії та реанімації
новонароджених.
Доцільно забезпечити право роділлі на присутність близьких на пологах.
Принципи ведення передчасних пологів:
1) оцінка ступеня прогнозованого ризику розвитку материнської та пе-
ринатальної патології з метою визначити рівень надання стаціонарної допо
моги;
-
179
-