Упрощенная HTML-версия
АНОМАЛІЇ ТАЗА
Особливості біомеханізму пологів при простому плоскому тазі:
• вставлення голівки плода стріловим швом у поперечному розмірі входу
в малий таз; тривале високе стояння голівки;
• незначне розгинання голівки;
• виникає асинклітичне вставлення, частіше переднє (негелівське), при
якому стріловий шов розміщений ближче до мису крижів, що супроводжуєть
ся вираженою конфігурацією кісток голівки плода (при виникненні заднього
асинклітизму Літцмана пологи неможливі);
• опускання голівки стріловим швом у поперечному розмірі до вузької
площини порожнини малого таза (через вкорочення всіх прямих розмірів);
• за сприятливого прогнозу внутрішній поворот (ротація) голівки по
чинається при переході із широкої у вузьку частину порожнини малого таза і
закінчується на тазовому дні при максимальній її конфігурації (при виникненні
низького поперечного стояння голівки плода ротація не відбувається, пологи
неможливі). Якщо активна пологова діяльність та добра протидія м’язів тазового
дна, голівка може повернутися; стріловий шов у прямому розмірі виходу;
• розгинання голівки має затяжний характер.
Особливості біомеханізму пологів при плоскорахітичному тазі:
• вставлення голівки в площину входу в малий таз відбувається подібно
до того, як при простому плоскому тазі; характерним є тривале (протягом ба
гатьох годин) високе стояння голівки стріловим швом у поперечному розмірі
входу в малий таз;
• незначне розгинання голівки;
• задня тім’яна кістка впирається в мис і затримується, а передня — посту
пово опускається (Негелевський асинклітизм). Велике тім’ячко нижче малого;
• після зісковзування задньої тім’яної кістки відбуваються «штурмові пологи»;
• після опускання голівки в порожнину малого таза ротація і розгинання
голівки відбуваються значно швидше, майже як при стрімких пологах, що
призводить до пологового травматизму.
Особливості перебігу пологів.
Труднощі перебігу пологів при анатомічно
вузькому тазі прямо пропорційні ступеню його звуження. При І—II ступені
звуження за сприятливих обставин (активна пологова діяльність, малі розмі
ри голівки плода, нормальне її вставлення, здатність голівки до конфігурації)
пологи можуть перебігати без особливих ускладнень.
Можливі ускладнення пологів
при вузькому тазі: передчасне або раннє вилит-
тя навколоплідних вод, випадіння пупкового канатика, неправильне вставлення
голівки, тривале стояння голівки в площині входу в малий таз і повільне просу
вання пологовим каналом, вторинна слабкість пологової діяльності, ущемлення
передньої губи шийки матки, затиснення м’яких тканин між кістками таза і
голівкою з ризиком формування нориць, затримка сечовипускання, травми таза
(розходження лобкового симфізу), розрив матки, травми новонародженого.
При звуженні таза III—IV ступеня пологи живим доношеним плодом не
можливі.
Ведення пологів.
Тактика ведення пологів при анатомічно вузькому тазі
III—IV ступеня полягає в абдомінальному розродженні шляхом кесаревого
розтину.
197 -