Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Якщо у вагітної надмірний пологовий набряк, сідничне передлежання
можна сплутати з головним, при цьому необхідно пропальпувати крижі з ку
приком, пахвинний згин, стопу. Пальпацію слід проводити дуже обережно,
щоб не ушкодити статеві органи плода. При ножному передлежанні плода слід
провести диференціальну діагностику між ручкою і ніжкою плода, що випала:
• на ніжці пальці рівні і короткі, пальпується п’яткова кістка;
• великий палець ніжки, притиснутий до підошви, пропальпувати не вда
ється;
• на ручці пальці різної довжини, великий палець відводиться;
• коліно, на відміну від ліктя, має округлу, рухому надколінну чашечку.
За розташуванням колінної ямки визначають позицію плода:
• при першій позиції підколінна ямка обернена ліворуч;
• при другій позиції — праворуч.
Додаткові методи дослідження
1. Ультразвукове дослідження (УЗД),
яке проводять під час вагітності
тричі.
УЗД — найінформативніший метод діагностики, який дає змогу визна
чити не лише тазове передлежання, а й очікувану масу тіла, положення го
лівки (ступінь розгинання), локалізацію плаценти, кількість навколоплідних
вод, обвиття пупковим канатиком (пуповиною), наявність аномалії розвитку
плода тощо.
За величиною кута між шийним відділом хребта та потиличною кісткою
плода розрізняють чотири варіанти положення голівки, що важливо для ви
значення методу ведення пологів у разі тазового передлежання:
• голівка зігнута, кут більший ніж 110°;
• голівка слабо розігнута, «поза військового» — І ступінь розгинання го
лівки, кут — 100—110°;
• голівка помірно розігнута — II ступінь розгинання, кут — 90—100°;
• надмірне розгинання голівки, «плід дивиться на зірки» — III ступінь
розгинання голівки, кут менший за 90°.
2. Рентгенологічне дослідження
можна проводити наприкінці III триме
стру.
3. Амніоскопія:
у навколоплідних водах можна виявити меконій (при за
довільному стані плода).
ПЕРЕБІГ І ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ
ПРИ ТАЗОВОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ
Перебіг вагітності при тазовому передлежанні такий самий, як і при го
ловному. Вагітним рекомендують звичайний гігієнічний режим і дієту. Най
частішим і найнесприятливішим за своїми наслідками є раннє, або перед
часне, вилиття навколоплідних вод (переважно при ножному передлежанні).
При веденні вагітності в жіночій консультації попередній діагноз тазового
передлежання плода встановлюють у термін вагітності 30 тиж., а остаточ
ний — 37—38 тиж. У терміні вагітності 30 тиж. уживають заходів, що сприя
ють самоповороту плода на голівку. Для цього рекомендують:
-
18
-