Упрощенная HTML-версия
КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ І В ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД
3) акушерське обстеження:
а) зовнішнє: високе стояння передлеглої частини; косе, поперечне по
ложення плода; тонус матки не підвищений;
б) внутрішнє (виконується тільки в умовах розгорнутої операційної): тіс-
туватість тканин склепіння, пастозність, пульсація судин; неможливість через
склепіння пропальпувати передлеглу частину.
У разі кровотечі уточнення характеру передлежання не має сенсу, тому
що акушерська тактика визначається об’ємом крововтрати та станом вагітної.
Ультразвукове сканування має велике значення для з’ясування локаліза
ції плаценти та встановлення правильного діагнозу.
Передлежання плаценти, яке супроводжується кровотечею, є терміновим
показанням до госпіталізації у стаціонар.
Обстеження вагітної в стаціонарі:
уточнення анамнезу; оцінка загаль
ного стану, об’єму крововтрати; загальноклінічне обстеження (група крові,
резус-фактор, загальний аналіз крові, коагулограма); зовнішнє акушерське
обстеження; обстеження шийки матки та піхви при розгорнутій операційній
за допомогою піхвових дзеркал для виключення таких причин кровотечі, як
поліп шийки матки, рак шийки, розрив варикозного вузла, для оцінки ви
ділень; додаткові методи дослідження (УЗД) за показаннями за відсутності
потреби в терміновому розродженні.
Лікування.
Тактика лікування залежить від об’єму крововтрати, стану па
цієнтки та плода, характеру передлежання, терміну вагітності, зрілості легень
плода.
Принципи ведення пацієнток
з
передлежанням плаценти:
1) у разі незначної крововтрати (до 250 мл), за відсутності симптомів
геморагічного шоку, дистрес-синдрому плода, пологової діяльності, при не
зрілості легень плода в терміні вагітності до 37 тиж. — вичікувальна тактика;
2) за умови припинення кровотечі — УЗД, підготовка легень плода. Мета
очікувальної тактики — пролонгувати вагітність до терміну життєздатності
плода;
3) у разі прогресуючої кровотечі, що стає неконтрольованою (більше
ніж 250 мл), супроводжується симптомами геморагічного шоку, дистрес-
синдромом плода, незалежно від терміну вагітності, стану плода (живий,
дистрес-синдром плода, мертвий) — термінове розродження.
Клінічні варіанти:
1)
крововтрата (до 250 мл), відсутні симптоми геморагічного шоку,
дистрес-синдрому плода, термін вагітності до 37 тиж.:
• госпіталізація;
• токолітична терапія за показаннями;
• прискорення дозрівання легень плода до терміну 34 тиж. вагітності
(дексаметазон 6 мг кожні 12 год протягом 2 діб);
• моніторинг стану вагітної та плода.
У разі прогресування кровотечі понад 250 мл — розродження шляхом
кесаревого розтину;
2) крововтрата значна (понад 250 мл) при недоношеній вагітності,
неза
лежно від ступеня передлежання, — терміновий кесарів розтин;
-
215
-