Упрощенная HTML-версия
КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ І В ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД
• швидке спорожнення матки (багатоводдя, багатопліддя);
• патологія скоротливої діяльності матки;
• фізична або психічна травма.
Патогенез.
Механізм відшарування полягає в утворенні базальних гематом
у результаті патологічних змін судин децидуальної оболонки. Відмежовані ге
матоми, досягаючи великих розмірів, порушують базальну пластинку і прори
ваються в міжворсинкове кров’яне русло. Виникають відшарування плаценти
і стиснення плацентарної тканини утвореною гематомою. Макроскопічно при
частковому відшаруванні на материнській поверхні плаценти відмічаються фа
сетки (задавнене відшарування) або згустки крові (гостре відшарування).
Велика матково-плацентарна гематома, не знайшовши виходу в піхву,
розтягує плацентарну площадку, і виникає матково-плацентарна апоплексія,
описана А. Кувелером.
Класифікація:
1) повне відшарування усієї плаценти;
2) часткове відшарування:
• крайове;
• центральне.
Клінічна картина.
Провідними клінічними симптомами при передчасно
му відшаруванні плаценти є:
1) больовий синдром: гострий біль у проекції локалізації плаценти, що
потім поширюється на всю матку, поперек, спину і стає дифузним. Біль най
більше виражений при центральному відшаруванні і може бути незначним
при крайовому відшаруванні. При відшаруванні плаценти, що розташована
на задній стінці, біль може імітувати ниркову коліку;
2) гіпертонус матки аж до тетанії, який не вдається усунути спазмоліти
ками і токолітиками;
3) дистрес-синдром плода та його загибель;
4) кровотеча з піхви може варіювати залежно від характеру відшарування
(крайове або центральне) від незначної до масивної. Виділяють декілька варі
антів: внутрішня, зовнішня, комбінована кровотеча.
Якщо формується ретроплацентарна гематома, зовнішня кровотеча може
бути відсутня. Загальний стан погіршується, прискорюються пульс і частота
дихання, знижується AT, шкірні покриви бліднуть, може виникнути непри
томність.
Якщо відшарування відбувається по периферії, кров навіть при незначній
гематомі може швидко відшарувати плодові оболонки, і кровотеча стає зо
внішньою. Кров, що витікає через піхву, при гострому відшаруванні яскраво-
червона, при задавненому відшаруванні — коричнева, серозно-кров’яниста,
з темними згустками. Стан хворої при цьому, як правило, відповідає видимій
крововтраті.
Діагностика:
1) анамнез (загальний, акушерсько-гінекологічний, наявність екстрагені-
тальної патології);
2) оцінка стану вагітної, що залежить від величини відшарування, об’єму
крововтрати, появи симптомів геморагічного шоку або ДВЗ-синдрому;
-
217
-