Упрощенная HTML-версия
КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ ІВ ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД
Патологія прикріплення плаценти.
Етіологія.
Патологія прикріплення пла
центи зумовлена чинниками, які можна розділити на такі групи:
1) структурно-морфологічні зміни в ендометрії і міометрії після операцій
чи запальних процесів;
2) порушення ферментативної рівноваги в системі гіалуронова кислота-
гіалуронідаза між ворсинками хоріона та децидуальною оболонкою;
3) патологія розміщення плаценти.
Класифікація.
Розрізняють дві форми патологічного прикріплення пла
центи:
•
щільне прикріплення
(placenta adhaerens)
— виникає внаслідок атрофії
губчастого шару децидуальної оболонки у середньому в 0,9 % випадків;
•
прирощення плаценти
(placenta accrete)
— таке прикріплення, при якому
між м’язовим шаром та ворсинами хоріона відсутній губчастий шар дециду
альної оболонки, унаслідок чого ворсини хоріона досягають м’язового шару
і навіть проникають у нього; виявляється вкрай рідко (1 випадок на 24 тис.
пологів) і майже виключно при повторних пологах.
Деякі акушери виділяють ще два варіанти прирощення плаценти:
• placenta increta — ворсини хоріона вростають у м’язовий шар матки;
• placenta percreta — ворсини хоріона проростають і м’язовий, і серозний
шари матки.
Щільне прикріплення або прирощення плаценти може бути:
•
повним
—
якщо плацента на всій поверхні прикріплена до свого ложа;
•
частковим
—
якщо плацента тільки на деяких ділянках має тісний
зв’язок з плацентарною площадкою.
Клінічна картина.
Патологія прикріплення плаценти проявляється або
кровотечею в послідовий період (часткове щільне прикріплення або приро
щення плаценти), або відсутністю ознак самостійного відшарування плацен
ти за наявності переймів (повне щільне прикріплення або прирощення пла
центи).
Кровотечі в III період пологів, пов’язані з аномалією прикріплення пла
центи, слід диференціювати від кровотеч, зумовлених затримкою частин пла
центи або защемленням плаценти, що відшарувалася.
Затримка в матці частин плаценти та оболонок.
Причиною затримки є не
достатня скоротлива активність матки і м’язів передньої черевної стінки. До
цього призводить переповнення сечового міхура, перерозтягнення матки в
разі багатоводдя чи багатоплідної вагітності, передчасні або запізнілі пологи,
первинна або вторинна слабкість пологової діяльності, стомлення жінки.
Клінічна картина.
У разі затримки частин плаценти та оболонок в по
рожнині матки кровотеча розпочинається одразу після народження посліду.
При огляді посліду на материнській поверхні можуть виявлятися дефекти
плацентарної тканини. За наявності додаткової частки плаценти на плодовій
поверхні можна помітити «розірвані судини».
Защемлення плаценти, що відшарувалася.
Етіологія.
Защемлення плацен
ти, що відшарувалася, може відбуватися за рахунок спазму ділянки трубного
кута або вічка шийки матки. Причиною такого стану є нерівномірне скоро
чення матки внаслідок її грубого масажу, намагання видавити послід. Це при
227