Упрощенная HTML-версия
КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ І В ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД
5.
Гематокритний метод Moore
визначають за такою формулою:
КВ
=
ОЦК (н)
х
(Ht (н) - Ht (ф)) / Ні (н),
де
КВ
—
крововтрата (мл);
ОЦК(н)
—
нормальний ОЦК;
Ht (н)
— гемато
критне число в нормі (у жінок — 42);
Ht (ф)
—
гематокритне число фактичне,
визначене після спинення кровотечі та стабілізації гемодинаміки.
Для орієнтовного визначення об’єму крововтрати у вагітних можливе ви
користання модифікованої формули Мооге:
КВ
= (0,42 -
Ht ( ф ) )
/ Мх
75 х 0,42,
де
КВ
— крововтрата (мл);
М
—
маса тіла вагітної (кг);
Ht (ф)
— фактичне
гематокритне число хворої.
Надання допомоги при післяпологових кровотечах:
1) оцінка загального стану породіллі та величини крововтрати (див. нижче);
2) термінове обстеження (рівень гемоглобіну, гематокритне число, коа-
гулограма, група та резус-фактор, біохімічний аналіз крові);
3) катетеризація периферійних і/або центральних вен залежно від ста
ну жінки; якомога раніше притиснення черевної аорти одним із методів (за
Шмідтом, Бірюковим);
4) спорожнення сечового міхура;
5) уведення утеротонічних засобів: внутрішньовенно краплинно оксито-
цин 10—20 ОД у 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду;
6) ручне обстеження матки під внутрішньовенним наркозом (оцінка ці
лості матки, особливо лівої стінки, видалення згустків крові, залишків пла
центи та оболонок);
7) огляд пологових шляхів та зашивання розривів;
8) з метою зменшити крововтрату рекомендують тимчасову бімануальну
зовнішню або внутрішню компресію матки;
9) зовнішній масаж матки (20—30 с через 1 хв);
10)у разі продовження кровотечі — мізопростол 800 мкг ректально;
11)поповнення ОЦК та крововтрати (див. розділ «Геморагічний шок»);
12) при крововтраті 1,5 % від маси тіла і тривалій кровотечі слід застосу
вати хірургічне втручання — екстирпацію матки без придатків, а за необхід
ності — перев’язування внутрішніх клубових артерій;
13) при продовженні кровотечі після екстирпації матки — туга тампонада
черевної порожнини та піхви (до спинення кровотечі черевну порожнину не
зашивають).
Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч
Крок 1. Первинна оцінка і терапія
Реанімація:
• катетеризація вени;
• киснева маска;
• моніторинг AT, пульсу,
ЧДР, діурезу;
• сечовий катетер;
• насичення крові киснем
Оцінка причини:
• обстеження матки (тонус);
• обстеження пологових
шляхів (травма);
• перегляд анамнезу
(тромбін);
• обстеження кров’яних
згустків
Лабораторні тести:
• група крові та резус-
фактор;
• коагулограма;
• загальний аналіз крові