Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Крок 2. Цілеспрямована терапія
Тонус:
Тканина:
Травма:
Тромбін:
• зовнішній масаж;
• ручне
• діагностика
• поповнення ОЦК;
• скоротливі пре
обстеження по
травматичних
• антикоагуляція;
парати
рожнини матки;
ушкоджень та від
• поповнення
• юоретаж
новлення ЦІЛОСТІ
факторів згортання
тканин
крові
Крок 3. Масивна післяпологова, або некерована, кровотеча
Надання допомоги:
Заходи:
у відділенні інтенсивної терапії
• ручна компресія;
та реанімації
• підготовка до оперативного лікування;
• контроль AT та згортання крові;
• контроль поповнення ОЦК
Крок 4. Хірургічне лікування
Екстирпація матки
Крок 5. Кровотеча після екстирпації матки
Відновлення цілості тканин Тампонада судин
Перев’язування
після травматичних
черевної порожнини
внутрішніх клубових
ушкоджень
артерій
Пізня післяпологова кровотеча
Пізньою (вторинною) післяпологовою кровотечею називають кровотечу,
що виникає через 24 год та до 6
тиж
.
після пологів.
Основні причини пізньої післяпологової кровотечі
(табл. 11.4):
• затримка частин посліду в матці;
• відходження некротизованих тканин після пологів;
• розходження швів на матці після кесаревого розтину.
У перші дні і навіть тижні після пологів кровотечі можуть бути зумовлені
затримкою частин плаценти або оболонок у матці, які не було вчасно вияв
лено. Частини посліду, що затрималися в матці, перешкоджають нормальній
її інволюції, призводять до розвитку метроендометриту та інших форм після
пологової інфекційної патології.
Діагностика.
При кровотечі, що розпочалася, діагноз встановлюють на
основі даних, отриманих при піхвовому обстеженні. Визначають прохідність
для 1—2 пальців каналу шийки матки, велику м’яку матку, розміри якої не
відповідають дню післяпологового періоду. Іноді за внутрішнім вічком паль
пується щільна горбиста тканина.
Акушерська тактика при пізніх післяпологових кровотечах:
а) оцінка величини крововтрати та загального стану породіллі;
б) катетеризація периферійних або/і центральних вен;
в) інструментальна ревізія порожнини матки під внутрішньовенним нар
козом (тканину, яку видаляють, в обов’язковому порядку направляють на
гістологічне дослідження);
— 232 —