Упрощенная HTML-версия
При гістологічному дослідженні також виявлено зміни (А.С. Сліпих та
ін.) у м’язових волокнах і стромі — їхню набряклість. Фінальною стадією
«шокової матки» є матка Кувелера (матково-плацентарна апоплексія).
Таким чином, терміном «геморагічний шок» прийнято позначати стан,
зумовлений гострою масивною крововтратою під час вагітності, пологів і в
післяпологовий період, який характеризується різким зниженням ОЦК, ХОС
і тканевої перфузії внаслідок декомпенсації захисних сил організму. Прийня
то вважати, що 70 % циркулюючої крові міститься у венах, 15 % — в артеріях,
12 % — у капілярах, 3 % — у камерах серця.
При масивній крововтраті виникає киснева недостатність, яка має три
джерела (В. Сєров, А. Макацарія, 1987): незворотна втрата частини циркулю
ючих еритроцитів; патологічне депонування еритроцитів у застійних капіля
рах; розведення крові внаслідок автогемодилюції.
Стійкість компенсаторних механізмів до масивної крововтрати залежить
у першу чергу від початкового стану жінки й інтенсивності кровотечі.
Геморагічний шок (табл. 11.5, 11.6) — стан тяжких гемодинамічних і мета
болічних порушень, які виникають унаслідок крововтрати та характеризують
ся нездатністю системи кровообігу забезпечити адекватну перфузію життєво
важливих органів через невідповідність ОЦК об’єму судинного русла.
Таблиця 11.5.
Класифікація геморагічного шоку за клінічним перебігом
та ступенем тяжкості
(Л.П. Чепкий та співавт., 2003)
Ступінь тяжко
сті
Стадія
Об’єм крововтрати
у
відсотках
від ОЦК
у відсотках
від маси тіла
І
Компенсований
15-20
0,8-1,2
II
Субкомпенсований
21-30
1,3—1,8
III
Деком пенсований
31-40
1,9-2,4
IV
Необоротний
> 40
> 2 , 4
Небезпека розвитку геморагічного шоку виникає при крововтраті 15—
20 % ОЦК або 750—1000 мл. Кровотеча, яка перевищує 1500 мл (25—30 %
ОЦК, або 1,5 % маси тіла), вважається масивною.
Чинники ризику виникнення геморагічного шоку в акушерстві:
1) кровотечі в ранні терміни вагітності: аборт; позаматкова вагітність;
міхуровий занос;
2) кровотечі в пізні терміни вагітності або в пологах: передчасне відша
рування плаценти; передлежання плаценти; розриви матки; емболія навколо
плідними водами;
3) кровотечі після пологів: гіпо- або атонія матки; затримка посліду або
його частин у порожнині матки; розриви пологових шляхів;
4) печінкова недостатність;
5) патологія системи гемостазу
.
-
236
-