Упрощенная HTML-версия
АКУШЕРСЬКИЙ ТРАВМАТИЗМ
Етіологія.
Утворенню гематом вульви та піхви сприяють механічні ушко
дження тканин під час проходження плода пологовим каналом.
Діагностичні критерії:
• при огляді — пухлиноподібне утворення синьо-багряного забарвлення;
• при гематомі вульви — великі та малі соромітні губи набряклі, напру
жені, багряного забарвлення;
• гематоми піхви частіше виникають у нижніх її відділах;
• найчастіше є симптомом не діагностованого в пологах розриву матки;
• при невеликих за розміром гематомах відсутні суб’єктивні відчуття;
• при швидкому збільшенні в розмірах крововиливу з’являється відчуття
тиснення, розпирання, пекучий біль, іноді больовий шок, при лабораторному
дослідженні — ознаки анемії;
• при інфікуванні гематоми відмічається посилення болю, пульсівний
біль, підвищення температури тіла зі зниженням її в ранковий час (гектичний
тип температури), у крові — лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
Лікування.
При невеликих та не прогресуючих у розмірах гематомах, за
відсутності ознак інфікування:
ліжковий режим, холод, кровоспинні засоби,
прошивання 8-подібним швом або обшивання гематом безперервним швом,
антибактеріальна терапія.
При великих за розміром гематомах:
• стежать за верхнім рівнем гематоми через передню черевну стінку мето
дом глибокої пальпації при швидко зростаючих гематомах;
• при збільшенні гематоми й анемізації, ознак геморагічного шоку ви
конують лапаротомію для перев’язування внутрішньої клубової артерії.
Через 5—6 днів здійснюють розтинання гематоми та її дренування для
профілактики інфікування. Недоцільно розтинати свіжу гематому, спо
рожнювати її (відрив тромбів при затромбованих судинах відновить крово
течу). При інфікуванні гематоми — розтинання, дренування, призначення
антибіотиків.
Інколи причиною гематоми вульви і піхви може стати травма варикоз
них вузлів. Виникає масивна кровотеча і швидко утворюються прогресуючі
гематоми.
Необхідно обережно розкрити рану, відсепарувати уражену судину і
перев’язати її ниткою, що розсмоктується, з наступним прошиванням рани і
прикладанням міхура з льодом на 30—40 хв.
За необхідності виконують тугу тампонаду піхви стерильною марлею з
гемостатичною губкою і тампонаду прямої кишки.
Тампони залишають на 24 год і ретельно спостерігають за станом жінки.
Якщо гематома наростає, виникає анемізація організму, з’являються
ознаки геморагічного шоку, здійснюють лапаротомію для перев’язування
внутрішньої клубової артерії.
Через 5—6 днів гематому розтинають і дренують та призначають анти
бактеріальну терапію.
Профілактика:
своєчасно виявити чинники ризику і раціонально вести
пологи. За показаннями в разі варикозного розширення вен необхідно здій
снити кесарів розтин.