Упрощенная HTML-версия
• II період пологів ведуть з мобілізованою веною для внутрішньовенного
введення 5 ОД окситоцину у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (до
20 крапель за 1 хв у присутності анестезіолога і неонатолога), попередньо
вводять спазмолітики (0,1% розчин атропіну сульфат 1 мл);
• проводять епізіотомію за показаннями (якщо промежина погано роз
тягується); пудендальну анестезію (С*).
З метою запобігти ускладненням при суто сідничному (неповному) пе
редлежанні пологи ведуть за методом Цов’янова-І. Слід підкреслити, що руч
на допомога — не операція, вона є допомогою лікаря під час самостійного
народження плода при тазовому передлежанні.
Ручна допомога при суто сідничному передлежанні плода
за методом Цов’янова-І
Мета допомоги.
Зберегти нормальне членорозташування плода, не дати
ніжкам передчасно народитися. Розпочинають надання ручної допомоги за
методом Цов’янова-І у момент прорізування сідниць. Сідниці, які народжу
ються, підтримують без будь-яких спроб витягування плода. Ніжки плода
великими пальцями утримують притиснутими до тулуба. Інші чотири пальці
розміщують уздовж крижів плода — захоплення за типом бінокля. У міру на
родження плода руки пересувають по тулубу до задньої спайки промежини
роділлі. У косому розмірі тулуб народжується до нижнього кута передньої
лопатки, плечовий пояс стає в прямому розмірі. У цей момент треба спря
мувати сідниці вниз, щоб полегшити самостійне народження з-під лобкового
симфізу переднього плечика. Для народження заднього плечика тулуб плода
знову піднімають догори.
Увійшовши в малий таз у косому розмірі, голівка плода закінчує свій
внутрішній поворот, опускається на тазове дно і за інтенсивної пологової ді
яльності народжується самостійно, при цьому акушер піднімає тулуб плода
догори, до лобкового симфізу роділлі (виведення голівки за Брахтом).
Якщо голівка затримується, її виводять за методом Морісо—Левре—Jla-
шапель.
У разі збереження нормального членорозташування плода об’єм тулуба
разом із перехрещеними ручками й випрямленими ніжками більший (42 см),
ніж об’єм голівки (32—34 см), тому вона народжується без перешкод.
Техніка виконання.
Після прорізування сідниць їх захоплюють руками так,
щоб великі пальці були на притиснутих до живота ногах, а решта пальців
обох рук лежали вздовж крижів. Таке положення рук запобігає передчасно
му випадінню ніжок, звисанню тулуба (мал. 1.3). Тулуб, який народжується,
спрямовують угору в напрямку осі пологового каналу. У міру народження ту
луба плода лікар (акушерка) пересуває руки в напрямку до соромітної щілини
роділлі, продовжуючи обережно притискати великими пальцями до живота
випрямлені ніжки. Решту пальців переміщують угору, щоб ніжки не випали
раніше, ніж народиться плечовий пояс (мал. 1.4,
а, б).
При прорізуванні пле
чового поясу ручки зазвичай випадають самостійно.
* Див. Назарова І.Б., Самойленко В.Б. «Фізіологічне акушерство», розділ 2.
- 2 3 -