Упрощенная HTML-версия
АКУШЕРСЬКИЙ ТРАВМАТИЗМ
ється невідповідністю розмірів плода і таза жінки.
Теорія патологічних змін
матки (Вербов)
пояснює виникнення розриву матки неповноцінністю міо-
метрія внаслідок рубцевих, запальних, дегенеративних, пухлинних процесів.
Розриви матки виникають переважно під час пологів, значно рідше — під
час вагітності.
До
групи ризику
вагітних, у яких можливий розрив матки під час вагітності
та пологів, належать:
• вагітні з рубцем на матці, які перенесли операції на матці: кесарів роз
тин, енуклеацію міоматозних вузлів з ушиванням ложа, енуклеацію вузлів з
коагуляцією ложа після ендоскопічного втручання, ушивання стінки матки
після перфорації, тубектомію з приводу інтрамуральної трубної вагітності;
• вагітні після численних абортів, особливо ускладнених запальними
процесами матки;
• вагітні, що народжували багато разів;
• вагітні плодом з великою масою тіла;
• вагітні з патологічним вставленням голівки плода (лобове, високе пря
ме стояння);
• вагітні з патологічним положенням плода (поперечне, косе);
• вагітні зі звуженим (вузьким) тазом;
• вагітні зі звуженим тазом та великим плодом;
• вагітні, яким призначали засоби, що скорочують матку (окситоцин,
простагландини): з рубцем на матці, на тлі морфологічних змін стінки матки,
цілого навколоплідного міхура, при багатоводді, багатоплідній вагітності, піс
ля численних абортів, пологів;
• вагітні з анатомічними змінами шийки матки внаслідок рубців після
діатермокоагуляції, кріодеструкції, пластичних операцій; при пухлинах мат
ки, що блокують вихід з малого таза.
Якщо у вагітних з рубцем на матці пологи закінчилися через природні
пологові шляхи, виконують ручну ревізію порожнини матки на предмет її
цілості відразу після виділення посліду. При ревізії матки особливу увагу при
діляють ревізії лівої стінки матки, де найчастіше пропускають розриви при
ручному обстеженні порожнини матки.
Класифікація розривів матки (М.А. Репіна, 1984)
I. За патогенезом:
1) спонтанний розрив матки:
а) при морфологічних змінах міометрія;
б) при механічній перешкоді народження плода;
в) при поєднанні морфологічних змін міометрія та механічної перешко
ди народженню плода;
2) примусовий розрив матки:
а) чистий (при розроджувальних піхвових операціях, при зовнішній
травмі);
б) змішаний (при грубих втручаннях, морфологічних змінах міометрія та
механічній перешкоді народженню плода).
II. За клінічним перебігом:
1) ризик розриву матки;
-
249
-