Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
10)зовнішня, внутрішня або комбінована кровотеча;
11) посилення симптомів геморагічного шоку.
12) внутрішньоутробна загибель плода, якщо не встигли виконати кесарів
розтин.
Симптоми розриву матки, який діагностують у ранній післяпологовий пе
ріод:
1) помірна або надмірна кровотеча зі статевих органів;
2) інколи відсутні ознаки відшарування плаценти;
3) виражена болючість усіх ділянок живота, сильний біль при пальпації
матки;
4) можливі здуття живота, нудота, блювання;
5) дно матки не контурується (симптом перекритого дна матки), адже
перекрите здутими петлями кишок;
6) симптоми геморагічного шоку різного ступеня;
7) пальпація по ребру матки болючого утворення (гематома);
8) гіпертермія; якщо розрив матки не діагностують, на 2-у добу розви
вається перитоніт.
У вагітних із групи ризику щодо розриву матки протягом спостереження
за перебігом вагітності розробляють план розродження (може змінюватись у
процесі спостереження) і до 38—39 тиж. вагітності приймають рішення щодо
способу розродження (абдомінальний або через природні пологові шляхи).
При гістопатичних змінах міометрія (рубець на матці) через природні по
логові шляхи можуть народжувати жінки, у яких:
• показання, наявні при першому кесаревому розтині, не повторюються;
• в анамнезі — один кесарів розтин;
• попередній кесарів розтин проведено в нижньому сегменті матки;
• в анамнезі — попередні пологи через природні пологові шляхи;
• нормальне потиличне передлежання плода;
• при пальпації через переднє піхвове склепіння: ділянка нижнього сег
мента однорідна, без заглиблень, неболюча;
• при УЗД: нижній сегмент V-подібної форми, завтовшки понад 4 мм;
ехопровідність така, як і інших ділянок міометрія;
• можливість ургентного оперативного розродження в разі виникнення
ускладнень;
• можливість проведення моніторингу пологів;
• отримано згоду роділлі на розродження через природні пологові шляхи.
Пологи в таких жінок ведуть за умови ретельного спостереження за її
станом (див. симптоми загрозливого розриву при гістопатичних змінах міо
метрія).
У жінок з анатомо-функціональною неповноцінністю рубця розродження
здійснюють шляхом кесаревого розтину на 40-му тижні вагітності при зрілих
пологових шляхах.
Кесарів розтин у вагітних із групи ризику щодо розриву матки
виконують
при:
• поєднанні вузького таза І—II ступеня та великої маси тіла плода (3800 г
і більше);
252