Упрощенная HTML-версия
АКУШЕРСЬКИЙ ТРАВМАТИЗМ
• лобовому вставленні голівки плода, високому прямому стоянні стріло
вого шва;
• поперечному, косому положенні плода;
• вузькому тазі III—IV ступеня;
• блокуванні пологових шляхів пухлинами;
• рубцевих змінах шийки матки, піхви.
У інших вагітних із групи ризику щодо розриву матки в пологах про
водять ретельне спостереження за розвитком пологової діяльності та станом
плода. У разі появи ускладнень тактику ведення пологів переглядають на
користь оперативного розродження.
У разі появи ознак загрозливого розриву матки:
1) припиняється пологова діяльність (токолітики, наркотичні або ненар-
котичні анальгетики), вагітну транспортують в операційну;
2) пологи завершують оперативним шляхом:
а) при диспропорції таза та передлеглої частини — тільки шляхом кеса
ревого розтину;
б) при гістопатичному розриві — найчастіше шляхом кесаревого роз
тину, проте в разі опущення передлеглої частини плода у площину вузької
частини таза або виходу з таза можливе розродження через природні пологові
шляхи.
Особливості кесаревого розтину:
обов’язково вивести матку з порожнини
таза для детальної ревізії цілості її стінок.
Лікування розриву матки, що відбувся:
• роділлю негайно транспортують в операційну; якщо стан жінки дуже
тяжкий, операційну розгортають у пологовому залі;
• термінове проведення протишокової терапії з мобілізацією центральних
вен;
• здійснюють лапаротомію та втручання, адекватне травмі, ревізію ор
ганів малого таза та черевної порожнини, дренування черевної порожнини;
• забезпечують інфузійно-трансфузійну терапію, адекватну розміру кро
вовтрати, та корекцію порушень гемокоагуляції.
Оперативне втручання проводять у такому обсязі: зашивання розриву і
надпіхвова ампутація або екстирпація матки з придатками або без них. Обсяг
втручання залежить від розміру та локалізації розриву, ознак інфікування,
часу, що минув після розриву, об’єму крововтрати, стану роділлі.
Показання до органозберігальної операції:
неповний розрив матки; неве
ликий повний розрив; лінійний розрив з чіткими краями; відсутність ознак
інфекції; нетривалий безводний проміжок; збережена скоротлива здатність
матки.
Показання до надпіхвової ампутації матки:
свіжі розриви тіла матки з не
рівними розтрощеними краями, зі збереженим судинним пучком, з помірною
крововтратою без ознак ДВЗ-синдрому та інфекції.
Показання до екстирпації матки:
розрив тіла або нижнього сегмента мат
ки, який перейшов на шийку, з розтрощеними краями; травма судинного
пучка; неможливість визначити нижній кут рани; розрив шийки матки з пе
реходом на тіло.
- 253 -