Упрощенная HTML-версия
АКУШЕРСЬКИЙ ТРАВМАТИЗМ
Травма лобкового симфізу.
Розриви лобкового симфізу під час пологів
трапляються рідко, частіше (до 4 % випадків) спостерігаються розходження
лобкових кісток.
Етіологія і патогенез.
Травматичному ушкодженню лобкового симфі
зу передують гормональні зміни в організмі жінки під час вагітності. Так,
максимальне накопичення гормону релаксину наприкінці вагітності сприяє
розм’якшенню хрящової тканини лобкового симфізу. За таких умов встав
лення голівки плода в площину входу при вузькому тазі, макросомії пло
да, асинклітизмі може призвести до розходження лобкових кісток. Патологія
може виникнути внаслідок накладання акушерських щипців, плодоруйнівних
операцій, екстракції плода за тазовий кінець.
Класифікація
За ступенем тяжкості:
• І ступінь — розходження 5—9 мм (норма 1,5 мм);
• II ступінь — розходження 10—20 мм;
• III ступінь — розходження понад 20 мм.
Клінічна картина.
Розходження лобкових кісток проявляється болем у
ділянці лобкового симфізу, крижів. Біль посилюється при спробі встати, хо
дити, з’являється «качина хода». При травмі лобкового симфізу біль посилю
ється через 8—12 год після пологів. Під час пальпації симфізу відмічається
різкий біль. Породілля лежить у ліжку у вимушеному положенні: ноги зігнуті
у кульшових і колінних суглобах, стегна розвернуті (симптом М. Волковича).
Розриви лобкового симфізу іноді супроводжуються травмою сечового міхура,
клітора тощо.
Діагностика
не становить труднощів. Величина розходження вимірюєть
ся при УЗД.
Лікування
породіллі з розривом симфізу визначається ступенем розхо
дження кісток. Незалежно від тяжкості процесу призначають ліжковий ре
жим, вітаміни групи В, вітамін D 5000 МО тричі на добу, кальцію гліцеро
фосфат 0,5 г тричі на добу, збалансований комплекс макро- і мікроелементів.
У разі розходження лобкових кісток І ступеня призначають ліжковий режим
протягом 3—4 тиж., який включає поперемінне положення тіла то на лівому,
то на правому боці. На ділянку великого вертлюга кладуть подушку з піском
масою до 5 кг. Розходження лобкових кісток II—III ступеня потребує за
стосування пов’язки типу гамак протягом 4—6 тиж. За відсутності ефекту від
консервативної терапії проводять оперативне лікування.
Профілактика
розходження лобкового симфізу полягає в запобіганні ра
хіту та дисбалансу обміну макро-, мікроелементів, фізичному вихованні ді
вчинки, прогнозуванні та раціональному веденні пологів.
ПІСЛЯПОЛОГОВІ НОРИЦІ
Сечостатеві та кишково-статеві нориці є надзвичайно тяжкими усклад
неннями пологів. їх наявність призводить до втрати працездатності, пору
шення менструальної та репродуктивної функцій жінки, вкрай несприятливо
позначається на психоемоційному стані хворої.