Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
поширення запалення з базального шару ендометрія на міометрій. Панметрит
(panmetritis) — це поширення запалення з ендометрія й міометрія до сероз
ного шару матки.
Клінічна картина.
Початкова стадія післяпологового ендометриту може
мати різну вираженість і поліформну картину. Варто розрізняти класичну,
стерту й абортивну форми ендометриту, а також ендометрит після кесаревого
розтину. Класична форма ендометриту зазвичай розвивається на 3-ю—5-у добу
після пологів. Для цієї форми характерні гарячка, інтоксикація, зміна психіки,
виражений лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитної формули вліво, патологічні ви
ділення з матки. При стертій формі ендометриту захворювання зазвичай роз
вивається на 8—9-у добу після пологів, температура тіла субфебрильна, місцеві
прояви маловиражені. Абортивна форма ендометриту перебігає, як і класична,
але при високому рівні імунологічного захисту швидко припиняється. Ендоміо-
метрит після кесаревого розтину може ускладнюватися пельвіоперитонітом,
перитонітом, який розвивається в 1—2-у добу після операції.
Діагностика
ґрунтується на:
• клінічних даних: скарги, анамнез, клінічний огляд. При піхвовому об
стеженні: матка помірно чутлива; субінволюція матки; гнійні виділення;
• лабораторних даних: загальний аналіз крові (лейкограма), загальний
аналіз сечі, бактеріологічне й бактеріоскопічне дослідження виділень з ший
ки або/та матки (крові й сечі — за необхідності), імунограма, коагулограма,
біохімія крові;
• інструментальних даних: УЗД.
У
більшості випадків
лікування
фармакологічне, але також можливе й
хірургічне.
Комплексне лікування післяпологового ендометриту включає не тільки
системну антибактеріальну, інфузійну, детоксикаційну терапію, а й місцеве
лікування. Антибіотикотерапія може бути емпірична й цілеспрямована (див.
вище). Перевагу віддають цілеспрямованій антибіотикотерапії, яку застосову
ють при використанні прискорених методів ідентифікації збудника за допо
могою системи мультимікротестів. Якщо гарячка триває протягом 48—72 год
після початку лікування, варто запідозрити резистентність збудника до засто
совуваних антибіотиків. Лікування внутрішньовенними антибіотиками має
тривати 48 год після зникнення гіпертермії та інших симптомів. Таблетовані
антибіотики варто призначати ще на найближчі 5 днів.
Треба враховувати, що антибіотики потрапляють у материнське молоко.
Незріла ферментна система новонародженого не здатна впоратися з повним
виведенням антибіотиків, що може призвести до кумулятивного ефекту. Сту
пінь дифузії антибіотика до грудного молока залежить від характеру антибіо
тика. В обмеженій кількості проникають у грудне молоко пеніциліни, цефа-
лоспорини, у значній кількості — аміноглікозиди, тетрацикліни, макроліди.
Тому в разі їх призначення припиняють грудне вигодовування.
Місцевою терапією при ендометриті є проточно-промивне дренуван
ня порожнини матки із застосуванням двопросвітного катетера, через який
зрошують стінки матки розчинами антисептиків, антибіотиків у поєднанні з
внутрішньоматковим опроміненням лазером. Уводять охолоджені до темпе-