Упрощенная HTML-версия
ПІСЛЯПОЛОГОВІ СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
Септичний тромбофлебіт тазових вен.
При ендоміометриті інфекційний
агент потрапляє у венозний кровотік, уражує ендотелій судин і зумовлює утво
рення тромбів, в основному превалює анаеробна інфекція. До процесу залуча
ються вени яєчника, тромби можуть проникати в нижню порожнисту, ниркову
вени. Скарги — біль унизу живота з іррадіацією в спину, пахвинну ділянку,
можливі нудота, блювання, здуття живота, гарячка. При піхвовому обстеженні
пальпується потовщення у вигляді каната в ділянці кутів матки. При септич
ному тромбофлебіті можлива міграція дрібних тромбів у легеневу циркуляцію.
Лікування
тромботичних ускладнень у післяпологовий період окрім анти
біотикотерапії й дезінтоксикації має включати:
а) ліжковий режим з розміщенням нижньої кінцівки на шині Белєра до
моменту зникнення вираженого набряку або призначення антикоагулянтної
терапії:
• локальна гіпотермія по ходу проекції тромбованого судинного пучка;
• еластична компресія із застосуванням еластичних бинтів;
• корекція характеру акту дефекації із застосуванням проносних засобів
(запобігання натужуванню);
б) медикаментозну терапію:
• антикоагулянти в гострий період захворювання. Прямі антикоагулян
ти — гепарин, низькомолекулярні гепарини — фраксипарин, пентоксан,
клексан, фрагмін та інші з переходом до непрямих антикоагулянтів;
• непрямі антикоагулянти призначають за 2 дні до скасування прямих
антикоагулянтів на термін до 3—6 міс.;
• гемореологічні активні засоби — пентоксифілін, реополіглюкін з на
ступним переходом до антитромбоцитної терапії — аспірин, плавікс — тер
міном до 1 року;
• засоби, що поліпшують флебогемодинаміку, — флебодія, детралекс, ес
кузан протягом 4—6 тюк.;
• системна ензимотерапія — вобензим, флобензим, біозин;
в) місцеве лікування, яке проводять з 1-ї доби захворювання:
• локальна гіпотермія;
• застосування мазей на основі гепарину (гепаринова, троксевазино-
ва, ліотон 1000) або нестероїдних протизапальних препаратів (фастум-гель,
диклофенак-гель).
Для
профілактики
післяпологових септичних ускладнень необхідна пра
вильна організація роботи жіночої консультації (санація хронічних септичних
вогнищ), пологового блоку, післяпологових палат, суворе дотримання всіх
принципів асептики й антисептики під час пологів та догляду за породіллею,
ізоляція жінок з ознаками септичної інфекції.
Велике значення мають запобігання під час пологів травматизму, усу
нення крововтрати та зниження частоти оперативних втручань під час по
логів. Слід запобігати передчасному вилиттю навколоплідних вод, своєчасно
лікувати відхилення від фізіологічного перебігу пологів (слабкість пологової
діяльності), проводити антибіотикопрофілактику за показаннями.