Упрощенная HTML-версия
В асептичних умовах під загальним ендотрахеальним наркозом двічі об
робляють передню черевну стінку дезінфектантом і обмежують місце розтину
стерильними простирадлами, зафіксувавши білизняними затискачами.
Передню черевну стінку розтинають поперечним надлобковим розрізом
за Пфанненштілем з поперечним розтином апоневрозу.
Вісцеральну очеревину розтинають поперечно в ділянці міхурово-маткової
складки.
Після розтину очеревини рану знову обкладають стерильними прости
радлами чи великими пелюшками, які фіксують затискачами.
Нижній клапоть очеревини разом із сечовим міхуром відсепаровують
униз на глибину, достатню для проведення розрізу і витягування плода.
Верхній клапоть очеревини відсепаровують до контракційного кільця.
Оголивши ділянку нижнього сегмента матки і шийки, виконують поздо
вжній або поперечний розріз (останній здійснюють частіше).
Істмічний (ретровезикальний) кесарів розтин з поперечним розрізом
стінки матки в нижньому сегменті є операцією вибору.
Розтин пропонують виконувати над передлеглою частиною після її обе
режної пальпації і оголювання місця розрізу за допомогою широких черевних
дзеркал. Сечовий міхур обережно відтягують униз, застосовуючи широке че
ревне дзеркало на марлевій серветці.
Розріз здійснюють скальпелем у поперечному напрямку на 1 см, потім у
рану вводять вказівні пальці і краї рани тупо розсувають до бажаних розмірів
(Л.А. Гусаков, 1939) або до крайніх точок периферії голівки плода (Л.С. Пер-
сіанінов, 1967).
При поздовжньому розрізі асистент за допомогою широкого дзеркала че
рез марлеву серветку, щоб не травмувати сечовий міхур, відтягує його униз і
оголює нижній сегмент матки і частину шийки. На цьому місці і здійснюють
розріз завдовжки до 10 см.
Після розрізу стінки матки в нижньому сегменті будь-яким способом
акушер уводить руку в порожнину матки, розриває плодовий міхур (якщо він
цілий) і виводить голівку плода першою (при головних передлежаннях).
При тазових передлежаннях плід витягають за тазовий кінець (за ніжки).
Деякі автори пропонують витягати голівку акушерськими щипцями.
Дитину відділяють від матері, розрізавши пупковий канатик між двома
затискачами Кохера.
Послід беруть за пупковий канатик і видаляють із матки; стерильною
серветкою проводять ревізію порожнини матки або інструментальну ревізію
юореткою № 8.
Після народження плода і посліду рану оглядають і краї її захоплюють
кульовими щипцями або накладають 1—2 кетгутові лігатури, які потім будуть
потрібні для гемостазу.
Рану зашивають двома рядами кетгутових швів:
• перший ряд — м’язо-м’язові шви без захоплення слизової оболонки
(накладають вузлуваті шви);
• другий ряд — неперервний кетгутовий шов, при цьому прошивають
матковий м’яз більше поверхнево, ніж при накладанні першого ряда швів.
- 304 -