Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Іноді операцію здійснюють при різних ускладненнях вагітності (централь
не передлежання плаценти з кровотечею, тяжкі форми гестозів з відшаруван
ням сітківки очей тощо). Операцію в окремих випадках можна поєднувати з
хірургічною стерилізацією за наявності показань.
Техніка проведення.
Операцію здійснюють під загальним ендотрахеальним
наркозом, іноді використовують місцеву, перидуральну анестезію або маско-
вий наркоз.
Можна виконувати поздовжній або поперечний розріз черевної стінки.
Після розтину передньої черевної стінки пошарово проводять ревізію черев
ної порожнини і виводять матку із рани. Обклавши матку марлевими сер
ветками, здійснюють поперечний розріз міхурово-маткової складки очере
вини, дещо відсепаровують сечовий міхур униз. Потім роблять поздовжній
цервікально-корпоральний розріз (нижній сегмент матки до 6 міс. вагітності
ще не виражений). Дехто з акушерів пропонує проводити розріз передньої
стінки матки пошарово без розрізу міхурово-маткової складки.
Після розрізу стінки матки пальці лівої руки вводять у матку і відшаро
вують плодове яйце, а правою рукою натискують на стінки матки, після чого
плодове яйце цілком видаляється. Великою юореткою № 8 виконують ревізію
порожнини матки після видалення посліду.
Внутрішнє вічко розширюють зверху трьома-чотирма розширювачами
Гегара середніх розмірів (6—10) для покращання виділення лохій.
На стінку матки накладають два ряди швів:
• перший ряд — вузлуваті кетгутові на товщу м’язів матки без захоплення
децидуальної тканини;
• другий ряд — неперервний серозно-м’язовий кетгутовий шов. Потім на
кладають перитонізувальний шов за рахунок підшивання міхурово-маткової
складки (нижній клапоть) вище рівня маткового розрізу. Пошарово зашива
ють черевну стінку.
Позаочеревинний кесарів розтин (екстраперитонеальний)
Екстраперитонеальний кесарів розтин застосовують за наявності небез
пеки потрапляння інфекції в черевну порожнину. Багато акушерів проти цієї
операції, оскільки очеревина більшою мірою резистентна до патогенних мі
кроорганізмів, ніж клітковина.
Суть операції — в розтині матки між лобковим симфізом і складкою очеревини.
Міхурово-маткова складка при вагітності стоїть високо; під час пологів
унаслідок розтягування нижнього сегмента матки простір між перехідною
складкою збільшується. Для доступу до нижнього сегмента існують два шляхи:
• зверху від сечового міхура з відшаруванням очеревини;
• збоку від сечового міхура; цей шлях менше травматичний.
Позаочеревинний кесарів розтин застосовують рідко.
Піхвовий кесарів розтин
Суть сучасного піхвового кесаревого розтину полягає в розрізі тільки пе
редньої стінки шийки і нижнього сегмента матки після відсепарування сечо
вого міхура. Знеболювання — місцеве або спинномозкова анестезія.
- 306 -