Упрощенная HTML-версия
АКУШЕРСЬКІ ОПЕРАЦІЇ
Знеболювання:
внутрішньовенний наркоз.
Підготовка:
породілля лежить на пологовому ліжку Рахманова, ноги на
ноготримачах. Сечовий міхур спорожнений (сеча випущена після народження
плода). Нижній відділ передньої черевної стінки, ділянка зовнішніх статевих
органів, промежина та внутрішні поверхні стегон оброблені дезінфектантом.
Руки акушер обробляє, як перед операцією, надягає стерильні рукавички.
Техніка проведення.
Великим та вказівним пальцями лівої руки лікар роз
водить соромітні губи. Праву руку, складену конусоподібно (рука акушера),
уводить у піхву відповідно до прямого розміру таза. Акушерка злегка натягує
пупковий канатик. Увівши праву руку в піхву, лікар повертає її тильною по
верхнею до крижової западини, ліву руку в цей час перекладає в ділянку дна
матки, злегка натискаючи на нього, щоб наблизити до внутрішньої руки. Далі
лікар уводить руку в порожнину матки і, орієнтуючись за пупковим канати
ком, досягає місця його прикріплення до плаценти, по плаценті переміщує
руку до її краю. Ліктьовим краєм долоні під контролем лівої руки здійснює
пилоподібні рухи між стінкою матки та плацентою, відшаровуючи її.
У разі інтимного прикріплення плацента легко відділяється. Потягуючи
за пупковий канатик, помічник виділяє послід назовні, акушер залишає руку
в матці, проводить обстеження. Якщо без зайвих зусиль плаценту відшарува
ти не вдається і доводиться її відривати, втручання слід припинити. У такому
разі вважають, що лікар має справу зі справжнім приростанням плаценти.
Після припинення втручання необхідно розгортати операційну для оператив
ного втручання (ампутація матки, рідше — резекція плацентарної площадки).
Для зменшення крововтрати за час, що мине до початку операції, рекомен
дують, не виводячи руку з матки, притиснути відшаровану ділянку плаценти
до стінки матки.
Ручне обстеження порожнини матки
Показання:
гіпотонічна кровотеча, що триває після зовнішнього масажу
та введення утеротоніків; підозра на затримку частин посліду; щойно про
ведене оперативне піхвове розродження (акушерські щипці, плодоруйнівна
операція, екстракція плода за тазовий кінець).
Знеболювання:
внутрішньовенний наркоз.
Підготовка
— як і при попередній операції.
Техніка проведення.
Лівою рукою лікар розводить соромітні губи. Праву
руку, складену у вигляді руки акушера, уводить, як і в попередньому випадку,
у піхву, після цього ліву руку переносить на дно матки, наближаючи його до
внутрішньої руки. Поступово перевіряє дно матки, передню, праву бічну, за
дню і ліву бічну стінки матки, звертаючи увагу на їх цілість, видаляє з матки
залишки плодового яйця, згустки крові. Складає внутрішню руку в кулак і
через передню черевну стінку виконує масаж матки на кулаці, після чого
виводить руку з матки. На низ живота кладе міхур з льодом. Після операції
призначає скорочувальні засоби, антибіотики.
За неефективності вищезазначених методів проводять операцію видален
ня матки.
- 3 1 7 -