Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
У стаціонар вагітну направляють не пізніше ніж за 2—3 тиж. до пологів.
Деякі автори пропонують направляти на підготовку до пологів, обстеження і
прогнозування пологів у 36 тиж. вагітності у ВПВ.
Діагностика багатоплідної вагітності
У перші місяці вагітності клінічно розпізнати багатоплідну вагітність
дуже важко, але допомагає ретельне збирання анамнезу для виявлення спад
ковості, а також УЗД.
У другій половині вагітності застосовують такі методи дослідження, як:
1) збирання анамнезу, тобто ретельне опитування вагітної;
2) загальний огляд: привертають увагу великі розміри матки;
3) зовнішнє акушерське обстеження: визначення обводу живота і висоти
стояння дна матки; прийоми Леопольда; вислуховування серцебиття плода і
підрахунок рухів плода у терміні 15—16 тиж.:
• за допомогою прийомів Леопольда і визначення висоти стояння дна
матки можна з’ясувати, що матка не відповідає терміну вагітності в осно
вному з 14—16-го тижня. Дно матки стоїть високо, особливо наприкінці ва
гітності, а обвід живота сягає 100—110 см і більше (але великі розміри мат
ки можуть бути і при багатоводді, великому (велетенському) плоді; швидке
збільшення матки спостерігається і при міхуровому заносі);
• заглибина в ділянці дна матки (сідлоподібна матка) за рахунок випи
нання рогів матки великими частинами плодів;
• поздовжня заглибина на передній стінці матки внаслідок прилягання
плодів, що перебувають у поздовжньому положенні;
• горизонтальна борозна на передній стінці матки при поперечному по
ложенні плодів;
• невеликі розміри передлеглої голівки при значному об’ємі матки і ви
сокому стоянні її дна;
• відчуття рухів плода у різних місцях і промацування його дрібних час
тин у різних відділах живота;
• при пальпації виявляють у матці кілька великих частин плода, більше
двох;
• при проведенні аускультації серцебиття плода прослуховується в різних
місцях. Ця ознака стає вірогідною, якщо між цими пунктами є ділянка («зона
мовчання»), де серцеві тони не прослуховуються або серцебиття в обох пунк
тах має неоднакову частоту. Для встановлення цієї ситуації серцебиття мають
вислуховувати одночасно дві особи. Тільки в разі різниці 10 за 1 хв симптом
свідчить про двійнят;
4) УЗД дає можливість виявити певні ознаки багатоплідної вагітності. За
допомогою ехографії можна в 100 % випадків діагностувати багатоплідність у
6 тиж. вагітності. За допомогою УЗД визначають кількість плодів, їх положен
ня, розвиток і можливі ускладнення;
5) фонокардіографія й ЕКГ плода;
6) рентгенографія плода (виконують лише наприкінці вагітності, коли
плід повністю закінчив свій розвиток);
7) амніоскопія і амніоцентез.
-
32
-