Упрощенная HTML-версия
ПОПЕРЕЧНЕ ТА КОСЕ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА
• наявність рубцевих змін піхви чи ший
ки матки;
• III ступінь розгинання голівки за да
ними УЗД;
• передлежання плаценти;
• тяжка екстрагенітальна патологія;
• рубець на матці;
• гідроцефалія та пухлини шиї плода;
• аномалії розвитку матки;
• пухлини матки та придатків матки.
Умови:
• передбачувана маса тіла плода до 3700 г;
• нормальні розміри малого таза;
• спорожнений сечовий міхур вагітної;
• можливість визначити за допомогою
УЗД передлежання плаценти і стан плода до та після проведення повороту;
• задовільний стан плода за біофізичним профілем плода (БПП) та відсут
ність аномалій розвитку;
• нормальна рухливість плода, достатня кількість навколоплідних вод;
• нормальний тонус матки, цілий плодовий міхур;
• готовність операційної для надання невідкладної допомоги в разі виник
нення ускладнень;
• наявність досвідченого кваліфікованого фахівця, який володіє технікою
повороту.
Техніка повороту. Основний принцип повороту — провести його таким
чином, щоб не відбулося розгинання голівки. Поворот частіше виконують на
голівку, якщо до входу в таз ближче розташована голівка, якщо сідниці — на
тазовий кінець. Перед операцією вагітній вводять спазмолітики для зниження
тонусу матки. Вислуховують серцебиття плода, визначають положення плода,
вид, позицію за допомогою методів Леопольда. За необхідності для уточнення
діагнозу проводять УЗД.
Вагітній спорожнюють сечовий міхур, укладають на тверду кушетку, про
понують зігнути ноги. Лікар сідає праворуч, одну руку кладе на голівку, дру
гу — на тазовий кінець плода. Обережними рухами голівку зміщують до входу
в таз, а тазовий кінець плода — до дна матки (мал. 3.4). При повороті на
тазовий кінець сідниці зміщують до входу в таз, а голівку — до дна матки.
Після повороту плід фіксують у поздовжньому положенні двома валиками
з тканини, які закріплюють еластичним поясом для вагітних. Через 5—7 днів
знімають пояс і визначають за допомогою методів Леопольда положення, пе
редлежання, позицію плода.
Якщо поперечне положення зберігається, вагітну готують до оперативного
розродження. У разі виникнення ускладнень під час повороту плода (біль у ді
лянці матки, погіршення загального стану жінки, порушення серцебиття плода,
маткова кровотеча — ознаки, які свідчать про передчасне відшарування плацен
ти) операцію зовнішнього повороту плода слід негайно припинити, а пологи за
кінчити шляхом кесаревого розтину.
- 3 9 -
Мал. 3.4.
Зовнішній поворот
на голівку при поперечному
положенні плода