Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
8. HELLP-синдром.
Також виділяють поєднані форми гестозів — виникають на тлі екстра-
генітальної патології і в більш ранні терміни вагітності.
Особливості поєднанних форм гестозів: ранній початок (до 25—30 тиж.);
тяжкий перебіг; моносимптомний гестоз (набряк, або протеїнурія, або артері
альна гіпертензія); атипові прояви: моторне занепокоєння, безсоння, парестезії.
Патогенез.
Провідними чинниками є недостатнє кровопостачання і по
рушення газообміну й обміну речовин у плаценті. Важлива роль відводиться
спіральним артеріям, які підходять до плацентарної площадки і забезпечують
кровопостачання плаценти, їх спазм зумовлює ішемію і гіпоксію плаценти.
В організмі вагітної збільшується кількість біогенних амінів, циркулю
ючих у крові, які спричинюють регіонарний і генералізований спазм судин.
Накопичення вазоактивних речовин (серотоніну, катехоламінів та ін.) у пла
центарній тканині і можливий їх перехід у загальний кровотік і матку призво
дять до ще більшого звуження просвіту спіральних артерій і виникнення «по
рочного кола», що зумовлює прогресування захворювання (ішемія плаценти,
некробіоз, крововиливи).
Уже на початку виникнення пізнього гестозу відзначають порушення мі-
кроциркуляції в термінальних ворсинах (М.В. Федорова, С.П. Калашнікова,
1986). Порушення кровотоку в системі мікроциркуляції (на рівні капілярів)
спричинює порушення кровообігу в усіх тканинах, тому гестоз вважають за
хворюванням усього організму.
Порушення кровообігу спричинює формування локальних ділянок ста
зу, депонування клітинних елементів крові. Пригнічується ферментативний
апарат, що призводить до роз’єднання дихання і окисного фосфорилування.
На сьогодні вважають, що основні прояви гестозу пов’язані зі спазмом,
підвищенням проникності кровоносних судин, затримкою води і натрію хло
риду в організмі з наступним розвитком гіпоксії, різким розладом функції
ЦНС, залоз внутрішньої секреції, печінки, нирок та інших органів, глибоким
порушенням обміну речовин.
Частота гестозу залишається високою — 8—12 %. Пізній гестоз виникає
переважно в терміні 32—36 тиж. («чистий», або неускладнений гестоз).
Поєднані форми гестозів (на тлі екстрагенітальної патології) виникають
на 24—26-му тижнях. Частота поєднаних форм гестозів — близько 70 %.
Моносимптомні гестози
1. Водянка вагітних (чотири ступені).
2. Артеріальна гіпертензія вагітних.
3. Артеріальна гіпотензія вагітних.
Моносимптомні гестози вагітних мають лише такі симптоми — набряки,
підвищення AT, наявність білка у сечі.
Водянка вагітних. У патогенезі набряків вагітних має значення зниження
онкотичного тиску крові внаслідок гіпопротеїнемії, збільшення гіалуронідаз-
ної активності, вмісту дезоксикортикостерону, що призводить до затримки
натрію у тканинах. Натрій затримує воду. Таким чином при водянці порушу
ється водно-сольовий обмін і підвищується проникність капілярів.
-52-